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[行业反思] 【原创】过五关,斩回扣,千里分医药

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宗师
发表于 2017-2-21 08:30:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 毒手药王 于 2017-2-21 19:55 编辑

【原创】过五关,斩回扣,千里分医药

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      话说医药大势,分久必合,合久必分。卫生部,现在叫卫计委,和SFDA,几经拍拖,几经和离,难成正果。医药分开,医药分家,医药分业,更是难上加难。现在真的需要一位关二爷,赤兔马,偃月刀,快速过关斩将,为了健康,为了安全,为了沉重的医疗负担,不惧千里,不惧艰险。不论是两票制,零差率、取消药品加成、收支两条线、药房托管等,这些都解决不了医药领域里的回扣贿赂腐败。只有社区卫生服务中心不设立药房,不使用财政经费和社会药店争夺资源,让市场在资源配置中起决定性作用。各级医院彻底剥离门诊药房,处方外配,切断医院、医生在规模购药和门诊售药上的利益链,到社会药店购药,才能真正解决。因为众多社会药店,难以完成药品回扣贿赂所必须的“统方”环节,利益链无法维持!同时,众多的社会药店,会在政府规范的市场秩序里开展价格竞争,如果要送回扣,必然提高售价,就必然减少顾客。这种机制就叫“价低易销”,和医院处方统一下的“价高易销”截然相反。在“医药国17条”中,已然明确提到:“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离”,但实施起来,依然困难重重,关口多多,亚历山大。

    医药分开不容易。学界、民间、政府已议了十几年,出台的文件和发表的文章是一堆一堆的,但是没看到实质性举措出台,医改一直不被看好,“看病难、看病贵”反倒愈演愈烈,已到病症晚期,吃片仔癀和云南白药保密配方都不行了。要想落实医药分开并非不可行,但需要打怪过关,破解来自患者、药店及医院等方面的五大关口。
蒲公英论坛大呆子说:崭不断,理还乱,是离愁,别是一番滋味在心头。
第一关  医院将削减收入

    其实就是医院钱赚少了。医药难分开,最大的阻力来自医院。医院之所以对医药分开有抵触,是因为长期以来形成的医疗服务价格偏低、政府投入不足等问题,一直未获解决。前一个问题,主要是计划经济时期形成并遗留下来的。具体而言,现有医疗价格体系中,医生的“手艺”是不值钱的,区区一点挂号费实际上替代了诊断费,逼得医院不断提高药价和检验价格,以“补医”甚至“养医”;而由于信息的不对称,使得这样的哄抬药价变得毫无节制。至于后一个问题,则是改革开放中医疗卫生政策调整的一个“负产品”(不仅仅是“副产品”)。政府对医疗卫生投入缺口之大,实际上是在鼓励医院想方设法搞“创收”,公益性丧失殆尽。
    好在这次的改革办法,提出要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道,具体说就是要调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等,建立科学合理的补偿机制。当然,这仍然是说来容易做起难。首先,政府的投入能否到位,至为关键。其次,医疗服务价格提高后,医保能否为之买单。目前的挂号费属于自费,挂号费变成诊断费后,还可以报销吗?这个问题必须从制度上解决,否则患者是吃不消的。而对于医疗机构来说,如果完全将药房剥离则必将削减收入。一家三甲医院负责人表示,如果医院完全没有药房,则须增加诊疗费,在自负盈亏的体制下,一刀切的可行性不是很大。据业内人士透露,有的医院药品所占业务比高达60%以上,如果切掉药房,医院将难以经营下去。
蒲公英论坛云卷云舒0415说:理想是丰满的,等看落实情况吧。
第二关  医生控制处方

    医生手写“天文”处方看不懂,有的用拉丁文,有的用草书,有的用小篆,挥毫泼墨,不怕写不好,就怕你认识,就差用甲骨文了。有的大医院更甚,开电子处方直接到药房,不让患者看。导致不少患者仍然选择在医院购药。比如这个例子,有人拿着处方到家附近的药店买药,他和药店工作人员看了10分钟愣是没看清处方上所有的药品,工作人员根据诊断猜了好几种药,最终还是没能买齐。“只有少数几个医院的处方是打印的,更多的医院仍开的是‘天书’处方,这样自己去外面买药,怎么能放心?”。医生处方也不尽规范。比如某已儿科闻名的大型医院,只要小孩感冒类疾病,一律加开蒲地蓝口服液,什么辨证施治,什么配伍禁忌,都不管,买还是不买,让患儿家属无可奈何。
    医院开的药品,零售药店没货,或者必须到医生指定的药房才能买到。虽然医生开具的药品不少都是常用药甚至非处方药,但有些药品只有医院有,这让谨慎的患者仍选择在医院购药。针对许多患者“有的药在药店根本买不到”这一疑问,有位大型国企的市场销售总监说,这是由目前市场现状造成的,不少企业专做“医院特供”品种,而医院也必须通过招标才能销售,这与零售药店的模式完全不同。所以要医药分开,不任医生控制药方,“医院特供”品种一定要消失。
    还有一点很关键,国产仿制药一定要和原研一致,不能鸡本一致。
蒲公英论坛Ericreader说:
中国人那么多,总有人会想出钻空子的办法。就怕变则生乱但愿会变好吧。
第三关   药店谁来开

    医药分开,不只要切断医生和药企的联系,也要切开医院和药房的关系。医药分开后,药店谁来开?那么多门诊药房剥离出来,药品零售市场是由与医院有着千丝万缕关系的人员打主力,总体上垄断这一市场,继续间接地“以药补医”,还是修订相干法律法规,彻底斩断医药之间固有的亲缘关系,让医药分开实至名归?还有一些药店推荐利润高但疗效差的品种,药店在很多方面还不规范。

第四关    执业药师还是临床药师

    执业药师缺口大,无法律基础。执业药师和药学服务人员素质参差不齐,大部分药店服务人员并无医学、药学背景,有的招聘广告甚至只要求高中学历,其实就是个卖药的。近几年,执业药师考试一直放水,有一年考一科就过,估计水平够的不多。医院里的药学技术人员,所谓的临床药师,在医生强势开药的条件下,这么多年也就是照方抓药,无技术也无服务。还有,执业药师和临床药师,总局和卫计委互相不认。
蒲公英论坛scslk0045说:理想是美好的,希望现实也是美好的。
第五关   出事恐怕扯皮

    外购药品,若出问题,责任难界定,是算医生开错了,还是药品本身的问题,需有约束。一位医院的负责人认为,医院药房和零售药店各有优势,一直以来,医院并没有完全限制处方外流,如果彻底拿掉医院的药房,可能引发一系列问题,比如,患者到外面买药无效果或出问题,到底该谁负责;或者患者在外购买注射剂再回医院打针,如果出了问题,责任也难以界定。

     如果有关二爷这样的硬汉,解决了这五关,有人说,也许能解决回扣问题。有人说,医改的目标非常简单,让穷人能看得起病,让有钱人能看得好病。看病贵的问题只有通过改善医疗保障制度来解决,单纯通过公立医院的改革很难实现,医药分家解决不了根本问题。还有人说影响药品电商,像阿里东东等,医药分开并不必然大幅度推升药品电商的发展,相反却有可能制约药品电商的发展,这是中国市场的现实。

篇末诗:
纷纷回扣无穷尽,推销茫茫不可逃。
医药不分已成梦,蒲友凭吊空牢骚。


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药徒
发表于 2017-2-21 10:10:48 | 显示全部楼层

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中庸之道撼动不了利益相关方!愿意把吃进嘴里的肉吐出来的人是傻子。
经济问题请把问题留给市场解决!管的太多不是因为水平高,恰恰是因为水平低,有利益。
堵不如梳,监管是总结果过去、做好现在、规划未来,而不是纠结过往。
留制药人一条活路吧!
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药师
发表于 2017-2-21 10:34:11 | 显示全部楼层

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利益和面子,这两项是很难处理的,所以呀,现在的改革基本上是嘴上的功夫。
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大师
发表于 2017-2-21 08:32:21 | 显示全部楼层

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崭不断,理还乱,是离愁,别是一番滋味在心头
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发表于 2017-2-21 08:36:14 | 显示全部楼层

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一语道破天机!
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宗师
 楼主| 发表于 2017-2-21 08:37:09 | 显示全部楼层

纷纷回扣无穷尽,推销茫茫不可逃。
医药不分已成梦,蒲友凭吊空牢骚。
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宗师
 楼主| 发表于 2017-2-21 08:37:15 | 显示全部楼层
大呆子 发表于 2017-2-21 08:32
崭不断,理还乱,是离愁,别是一番滋味在心头

纷纷回扣无穷尽,推销茫茫不可逃。
医药不分已成梦,蒲友凭吊空牢骚。
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药徒
发表于 2017-2-21 08:39:10 | 显示全部楼层

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理想是丰满的,等看落实情况吧
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宗师
 楼主| 发表于 2017-2-21 08:43:15 | 显示全部楼层
云卷云舒0415 发表于 2017-2-21 08:39
理想是丰满的,等看落实情况吧

纷纷回扣无穷尽,推销茫茫不可逃。
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药徒
发表于 2017-2-21 08:45:28 | 显示全部楼层

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纷纷回扣无穷尽,推销茫茫不可逃。医药不分已成梦,蒲友凭吊空牢骚。
写的好
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药徒
发表于 2017-2-21 08:50:30 | 显示全部楼层

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中国人那么多,总有人会想出钻空子的办法。就怕变则生乱但愿会变好吧
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药徒
发表于 2017-2-21 08:51:30 | 显示全部楼层

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理想是美好的,希望现实也是美好的
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药徒
发表于 2017-2-21 09:06:38 | 显示全部楼层

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纷纷回扣。。。
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药徒
发表于 2017-2-21 09:14:49 | 显示全部楼层

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剪不断,理还乱,恰似一江春水向东流!
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药徒
发表于 2017-2-21 09:23:42 | 显示全部楼层

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前途漫漫呀!
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药徒
发表于 2017-2-21 09:36:34 | 显示全部楼层

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这个问题,估计很难,各自都不想亏待自己,固得利益者阻力太大
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药徒
发表于 2017-2-21 09:37:40 | 显示全部楼层

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好文章,哈哈
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药徒
发表于 2017-2-21 09:51:21 | 显示全部楼层

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与时俱进!
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发表于 2017-2-21 09:55:34 | 显示全部楼层

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十分到位!
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药徒
发表于 2017-2-21 09:55:35 | 显示全部楼层

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说到底依然是利益相连,难以割舍
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药徒
发表于 2017-2-21 09:56:34 | 显示全部楼层

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现实就这样
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