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福建疫情危局:当儿童成为易感群体

2021-09-14 09:53 发布者:论坛蒲友 来源: 深蓝观

文|方澍晨 郑洁 杨维琼

编辑|又一  

    


3天70余例感染者。


在上一轮南京、扬州新冠疫情后,中国东南沿海福建莆田,又爆发了一轮由德尔塔病毒引发的疫情


与扬州疫情类似的是,福建莆田也是一个人口在三百万以下的地级市,在公共卫生应急处理能力有限的情况下,遭遇了和扬州一样的疫情爆发模式:社区感染多点爆发,一经发现就是几十个感染者。


不同的是,疫情在儿童中传播成为了本轮疫情的新特点。最初被发现的感染者都是小学生,确诊的未成年人年龄均在3-12岁之间。类似于上轮扬州疫情传播链条多发于棋牌室中老年人群体,囿于新冠疫苗在国内适应症的限制,新冠疫苗在老年人和儿童群体内尚未铺开,“一老一小“群体可能成为新的传播易感人群。


近期,多个国家与地区已发生过类似的情况,尤其是在新加坡、以色列等新冠疫苗接种率处于世界前列的国家——疫情却在小学和幼儿园爆发


因年龄限制,暂时不能接种新冠疫苗的儿童,成为建立群体免疫屏障过程中的“易感人群“。——这似乎是各国在通过疫苗建立免疫屏障的过程中,难以避免的问题。

 

 

-01-

隐秘传播至儿童群体的未解之谜


这次疫情被发现,是莆田当地对在校学生例行每半个月10%的核酸适时抽检时发现的。9月9日晚,仙游县总医院在检测中发现有两份样本(混采管)检测结果呈阳性。


随后,又对涉及的20名学生实施单采检测,9月10日7点,检测发现该校两名学生,是亲兄弟,检测结果呈阳性,为此次疫情首个阳性病例。在溯源中发现,从新加坡归国人员林某杰是这两名学生的父亲


疫情传播“被发现的最早源头”林某杰,是由8月4日新加坡境外归国后,强制隔离14+7天(厦门和仙游),再加上居家健康检测7天后的第14天后——9月10日时,才被发现的新冠阳性,而之前的9次检测,都是阴性结果。


他是否是零号病人,尚未得知。多位专家表示,即便是易传播的德尔塔病毒,潜伏期超过38天也实属罕见。


香港大学生物医学学院教授金冬雁对深蓝观表示,如今,疫情溯源依旧是必要的,尚未排除林某杰是否在隔离酒店期间被感染,如果在酒店隔离期间被感染,那么需要展开新一轮密接者排查。


据福建卫健委官网数据显示,在林某杰在厦门隔离的14天(8月4日——8月18日)期间,境外输入病例一共33例,每天的病例大多是个位数,但在8月13日那天,境外输入病例(确诊加感染者),一下子飙升至12人,均在厦门市。按照防控流程,他们是在入住酒店后前几天,得到检测结果的——这意味着在隔离酒店存在多例阳性确诊病例的情况下,在此过程中被感染是有可能的。


迄今为止,此波疫情厦门市的相关感染者只有1例,更多的感染者还是在林某杰的家乡仙游县。而且大多集中在他的儿子所在学校的儿童群体——目前在已通报的64例病例中有19例年龄为3到12岁。

 

 

-02-

出现疫情高峰的新加坡、以色列等国家早已波及儿童


在了解国际疫情的多名专家看来,新冠病毒在儿童群体里爆发,在以色列和新加坡这两个疫苗接种率最高的国家早已出现。


林某杰的感染途径是来自新加坡还是国内的隔离酒店,尚不确定。但过去两个月,新加坡新冠疫情,在新冠疫苗接种率达到80%以上时,却迎来了一次大爆发。

 

过去一周以来,新加坡新增病例几乎成倍增长,在12日的新增病例中, 18岁以下的青少年或孩童则有33人。


造成这波疫情的主要原因是,今年6月,新加坡政府宣布与新冠病毒共存的战略,新加坡要走出一条不同的路,降低死亡人数,避免长期封锁。要做到这两点,疫苗是关键。

 

目前新加坡已经有超过80%的人口接种了疫苗,是世界上新冠疫苗接种率最高的国家之一。因此,在新增病例有所放缓的8月,新加坡开始放宽限制,包括新冠患者回家养病、陆续关闭疫苗接种中心、放宽入境政策等,逐步开始恢复正常的社会运行。


不过,限制放宽的隐患暴露得非常迅速且显而易见。从新增病例的数据可以看出,在7月20日新增病例达到了一个顶峰之后,已经呈现下降趋势,在8月23日开始却又现转折,新增确诊病例又开始一路攀升,每日新增确诊病例逐渐从一百多增加到两百多。这似乎在新加坡政府的预计之中——新加坡卫生部长王乙康曾指出,病例迅速激增是打算与冠病共存的必经之路。


而且在本轮疫情中,一个非常明显的现象是,未接种疫苗的儿童和老年人的感染概率正在增加,在死亡病例中,没打疫苗的年长者也占据了大部分比例。而且不仅12日的新增中有这一趋势,此前在9月8日到9日两天中,新加坡已经有60名11岁以下的儿童和14名12~18岁的青少年确诊感染新冠。

 

在台湾,最近出现一波幼儿园群聚感染事件。截止9月12日,有27人确诊,其中包括10名就读于同一幼儿园的儿童,此外是他们的老师、家人、邻居等。当地媒体评论称,因不易保持社交距离、无法要求所有幼儿时刻佩戴口罩,幼儿园在疫情防控中是个高危群体


自6月以来,以色列新增病例不断攀升,到9月初甚至达到日均新增上万例。在未接种疫苗的人群中,尤其是儿童群体,感染人数激增。


欧洲近期也有类似情况。“学校在感染性疾病传播中,是一个极为重要的场所。目前欧洲国家暑期结束,学校开学后,学龄儿童中新冠感染确诊数急剧上升,已经成为各年龄段中最为严重的人群,也是疫情反弹的最重要原因。”杜伊斯堡-埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉介绍。


9月7日,《美国医学会期刊》网络开放版(JAMA Network Open)发布了一则关于研究结果,分析了0-9岁以色列儿童感染新冠的情况。


研究将数据分为两个阶段,其中第一阶段是去年8月至10月,第二阶段是去年12月至今年2月的Alpha病毒流行期间。在第二阶段,以色列正在大规模给成人接种疫苗,但传播率仍然持续上升。


研究指出,在第一阶段,只有7.5%的感染由0-9岁儿童传播,但在第二阶段上升到15.7%,提高了一倍。不过好消息是,第二阶段的儿童住院率下降了。


这则研究在结论中提出,应预想到儿童在学校和家中传播病毒的情况,并采取相应防控措施。


“至今的研究表明,儿童感染后出现重症的几率很低。”陆蒙吉总结。从公开发表的论文来看,儿童感染后,大部分是没有症状的。1-4岁的儿童的感染死亡率是0.3%,而5-17岁的感染死亡率是0.1%,从这个意义上来说,5-17岁儿童的新冠流行病风险是和流感病毒感染风险相当的。


不过,病毒产生变种后,感染率提高。无症状或轻症的儿童,更有机会将病毒传给成人或老人,造成防疫破口。


只让成人注射疫苗来达到免疫目标,并不现实。让儿童接种新冠疫苗成为迫切需求。

 

 

-03-

儿童接种需要考虑哪些因素?


在中国,科兴与国药的疫苗都已获准紧急用于3-17岁人群。不过,目前还处于推行的最初阶段:组织12岁以上青少年接种。


3-12岁儿童的接种还是空白——这也是此次福建莆田疫情被感染的群体。


在多个国家,12-17岁青少年的接种正在推行。但12岁以下人群的接种还比较少见。


已对全国大量人口提供加强针的以色列, 6月开始为12岁至15岁人群接种减量的辉瑞疫苗。患有过于肥胖、严重慢性肺部疾病、神经发育障碍等严重慢性疾病的5至11岁的儿童也可接种,不过最终决定权属于孩子的父母。


陆蒙吉介绍,德国推荐给12岁以上的儿童接种新冠疫苗,目前给5岁以上儿童接种的疫苗正在审批阶段,用的是减量的mRNA疫苗。


“总体来讲,给儿童接种需要严格审查。主要是新冠病毒感染对儿童影响较小,接种要基本排除副作用,否则难以通过。”他分析。


如今,辉瑞疫苗已获得美国FDA紧急授权,可供12岁至15岁青少年接种。据路透社等媒体报道,在美国,辉瑞疫苗可能在10月底前获得给5-11岁儿童接种的授权。


几个月来,美国儿科学会一直在游说美国FDA批准针对12岁以下儿童的新冠疫苗。该学会会长在8月初致信美国FDA代理局长时提到,“我们认为,德尔塔变种毒株的增加改变了儿童疫苗授权的‘风险-效益分析’”,因此尽早为更多的儿童接种是明智的。


不过,该会长同时指出,还需要密切关注安全性和有效性数据,以便及时做出调整。

 

除了等待疫苗外,儿童作为易感群体可以如何应对?


德国政府表示,停学不再成为抗疫措施的第一选项。德国目前规定学校每周进行两次检测,及时隔离感染者,并且执行各种卫生管理措施,尽可能降低新冠病毒传播率。


新加坡教育部向所有小学生发放了自助检测仪,要求家庭自测新冠病毒。此外,新加坡教育部长还呼吁,家长不要在孩子身体不舒服,或是家庭成员被要求隔离时,仍然让孩子上学。此外,学校也会继续维持严格的安全管理措施,如戴好口罩、维持良好个人卫生等。小学的课程辅助活动也将继续暂停。

 

 

-04-

专家预测:福建疫情一个月内能结束


“在起初发现的2周,感染扩散的速度会超过检测发现的速度,现在谈拐点还为时过早。”谈及本轮拐点,汕头大学病毒学客座教授常荣山向表示。而疫情见底的预测,常荣山的态度比较乐观,他认为不需要一个月,18-22天就可以见底。

 

对于福建疫情未来发展的整体判断,金冬雁持类似的态度“经过一段时间后,莆田本身的疫情在我们看来还是能够受控的,他认为,经过全员核酸检测后可以判断感染范围有多大,”对疫情的防控上,还是应该有信心,我们还是能够把它控制住,而且目前疫情基本上还是局限在儿童群体“。

 

虽然儿童感染新冠病毒,极少产生重症,但如果传染给家人,尤其是有基础疾病的老人,会造成老人危重症或去世。这是多位专家最担心的后果。


因此,如何建立“一老一小”中的防线成为必须考虑的重点防控议题。首先,专家们建议老人一定要赶紧打疫苗,而且如果接种完两针后,要尽快给他们接种第三针。其次,快速在儿童群体中铺开新冠疫苗成为一些专家认为的应对方式。


“小孩的接种年龄也应该适当下调。”金冬雁表示。


除了接种新冠疫苗外,抽检、隔离也成为被动公卫防控的选择,由于儿童聚集性强,在学校的防控显得尤为重要,定期的检测,避免聚集性感染,聚集性传播是重点;定期检测,家用的抗原检测,在学校的核酸抽样检测,早发现,早隔离,就避免了聚集性传播。

 

金冬雁认为,虽然此次莆田疫情破防,但“每半个月对10%的师生,进行核酸适时抽检”是学校防疫一个非常先进的做法,他建议这种做法在国内推广。


儿童成为易感人群不仅在新加坡、以色列等广泛接种疫苗后选择开放的国家,成为必须面对的现实,而且也将会成为此阶段选择严格防控的国家,必须重视的一个趋势。


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