为抗感染专业临床药师答疑解惑

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为抗感染专业临床药师答疑解惑


尽管合理使用抗感染药物是对临床医师的基本要求，但临床药师同样需要承担起为临床医师提供技术支持的责任，这是我国《抗菌药物临床应用管理办法》要求的。要做到这一点，临床药师就必须具有丰富的抗感染药物应用知识作为支撑，平时应加强学习，尤其应重点阅读信息量大、实用价值高的专业参考书。英文原版书《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS（SIXTH EDITION）》（抗菌药的使用，第六版）就是这样一本非常适合临床药师阅读的抗感染药物临床应用参考书。

　　《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS》于1972年第一次出版，并在1975、1979、1987和1997年分别进行过更新，在1977、1982、1988和1989年还进行过再版。现在的第六版为2010年更新，分1、2两卷，共258章，收录了抗感染药物258种（由于对某些同类品种进行了合并，因此实际收录大于258种），包括抗细菌药物、抗真菌药物、抗结核病药物、抗寄生虫病药物和抗病毒药物等。该书对258种抗感染药物分别从品种描述、抗微生物活性、作用机制、用药方法和剂量、药动和药效学特性、毒性及临床使用7大方面进行了详细介绍，引用了大量参考文献，所以实际上就是258篇文献综述。该书超过3000页，这在国内外同类参考书中难得一见，堪称一本抗感染药物使用知识宝典。

　　《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS（SIXTH EDITION）》的特点难以用一句话来概括，只有在仔细阅读后才能体会。例如，头孢菌素属时间依赖型抗菌药物，建议一日多次给药（除半衰期长的头孢曲松）。但头孢丙烯半衰期只有1小时左右，其说明书记载用于治疗上呼吸道感染时只要一日1次，一次0.5克即可，这其中的原因何在？这个问题可以在该书的第21章找到答案，该章列出了头孢丙烯对酿脓链球菌的最低抑菌浓度（MIC）为0.06微克/毫升，口服0.5毫克头孢丙烯后最高血药浓度为9.3微克/毫升，消除半衰期为1.2小时，8小时后血药浓度不到1微克/毫升。尽管没有给出10小时后的血药浓度，但估算仍然高于MIC，说明头孢丙烯血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）大于10小时，占24小时给药间隔的40%以上，一日1次给药完全符合药动学/药效学（PK/PD）给药方案原则。

　　又如我们平常一致认为氨基糖苷类、喹诺酮类为浓度依赖型抗菌药物，建议采用一日1次给药，但甲硝唑也为浓度依赖型抗菌药物，却采用一日多次给药，这又是为何？这个问题笔者在国内同类参考书中一直找不到答案，但从《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS》中可以发现，原来目前还缺少这方面的临床资料。

　　再如头孢哌酮治疗脑膜炎的问题，国内头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦说明书都写明可用于脑膜炎治疗，但招致一些临床专家的反对，《实用抗感染治疗学》（汪复、张婴元主编）也没有将脑膜炎列为该药的适应证。随之而来的问题是临床药师到底是建议脑膜炎患者用还是不用呢？该书第25章用临床试验结果回答了这个问题，头孢哌酮不能用于细菌性脑膜炎治疗。所以，“人无我有”或许是该书突出特点的简单概括。

　　当然，一本专业参考书的价值还应得到同行专家的认同。《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS》就是这样一本书，它得到了国内著名抗感染专家汪复教授的青睐，由汪复、张婴元教授主编的《实用抗感染治疗学》（第2版）各论部分就有14处内容来自该书，参考内容多达465页。

　　（作者单位：上海交通大学附属第六人民医院药剂科）

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　　《KUCERS' THE USE OF ANTIBIOTICS》一书的作者Alvis Kucers博士是澳大利亚感染病领域的著名医生，同时也是《澳大利亚抗生素使用指南》（第3~10版）的编著成员。尽管Kucers博士因黑色素瘤于2007年去世，但为纪念他，第六版书名仍然沿用了旧版的书名。该书第六版实际主编为M Lindsay Grayson博士，他是澳大利亚墨尔本奥斯汀归国医学中心传染病科主任，他带领的编著团队成员多达205位，分别为澳大利亚、美国、英国、法国等19个国家的医、药和微生物专业领域的专家。权威的编著团队、丰富翔实的内容奠定了该书的国际地位，因此售价不菲，网络售价500多美元。该书已成为国外教学医院的图书馆、感染科、三级医院药房和微生物实验室常备参考书。