专家谈药物剂型与使用方法

消逝的风

如果患者去一个比较大的药店购药，会发现不仅有琳琅满目的各类药品，而且同一种成分的药物会有诸如片剂、胶囊剂、口服液、颗粒剂、注射剂、滴眼剂、软膏剂、丸剂等各种剂型。不仅如此，片剂又出现了肠溶片、缓释片、控释片、分散片、咀嚼片、泡腾片等不同剂型，胶囊剂也有软胶囊、肠溶胶囊、缓释胶囊等不同剂型，各种剂型都标注在包装盒上的药品名称之后。那么作为执业药师的您，知道各种药物剂型与用法有什么区别吗？会对前来购买药物的患者进行教育吗？

     无论是什么剂型，任何一种药物（原料药）被合成或提取之后，它的原料药物不是粉末，就是液体或半固体，很多还带有苦味或异臭，有的药物进入人体后作用时间太短。为了治疗需要和方便使用，把原料药制成各种不同性状的制剂（药剂学上称为“剂型”）。如打针用的注射剂，口服的片剂、胶囊剂，吸入用的喷雾剂，五官用的滴眼剂、滴鼻剂，外用的软膏剂、乳膏剂（霜剂）、贴膜剂和用于腔道的栓剂、灌肠剂等等。在片剂、胶囊剂中又发展出控释剂或缓释剂，肠溶片或肠溶胶囊。同一种药的不同剂型决定了用药途径、吸收率及利用度的不同，也会影响不良反应的发生。在服用这些药物时需要注意哪些问题？

     有些人感觉吞咽一粒胶囊或一片药很困难，尤其是老年人和儿童。老年人因唾液分泌减少，吞咽药片更加困难；儿童则因不会服药，而吞服困难。因此，家属或家长往往选择将片剂的药物掰碎或研磨服用，将胶囊中的药物倒出服用。对于某些药物来说，可能掰开服用对药效的影响并不大，但是对于缓释类药物、控释类和肠溶片来说，这样的服药方法会破坏药物原有的效果，影响药效的发挥。

     （1）肠溶片

     在常用的药品当中，有些是肠溶片，例如，常用的肠溶阿司匹林、弥可保（口服维生素B12）、复方阿嗪米特（泌特）、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等等。

     肠溶片剂是一种在药物外面包上一种物质（肠溶衣），使药物在胃液中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片剂。将药物制成肠溶片一是为了满足药物性质及治疗的需要，因为许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道中才能够更好地吸收。为了充分发挥药物的治疗作用，就在这些药物的外面包上一层只能在碱性肠液中融解的物质——肠溶衣。例如，复方阿嗪米特（泌特）它是含有多种酶类（胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶）的治疗消化不良的药物，这些酶类在碱性环境下（肠道）能够发挥良好作用，而在酸性环境下（胃液）则容易被破坏。那么，口服药物都需要从口吞服，通过胃才能到达肠道。因此为了避免在通过胃时被胃液的酸破坏而失去治疗作用，在制造时就需要在每片药物外面加上一个肠溶衣，避免药物被胃酸破坏，像弥可保（口服维生素B12）、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等都是属于这类药物。

     二是为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激性，为了充分发挥药物的治疗作用，同时减少其副作用，也在这些药物的外面包上一层只能在碱性肠液中融解的物质——肠溶衣，减少其对胃的刺激。像常用的肠溶阿司匹林、红霉素肠溶片、麦迪霉素肠溶片就属于这类药物。

     因此，在使用肠溶片剂药物时，不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。

     （2）胶囊

     近年来，胶囊剂药物逐渐增多，胶囊剂是人们熟悉的一种药物剂型。胶囊分为硬胶囊和软胶囊两种。伤风胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊；鱼肝油丸、维生素E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊。有些病人尤其是老人和小孩觉得胶囊难吞，于是干脆把胶囊打开，将其中的药粉倒出来服用，还有一部分人喜欢将胶囊剂型的药物去壳服用，他们以为这样做会使药物更快地发挥疗效，其实这种做法是非常错误的。胶囊除用来包裹药物外，还有以下几点作用：

     第一，胶囊剂可以掩盖药物的苦味、臭味和不良气味，消除病人服用时不愉快的体验。例如绝大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可谓家喻户晓，若以此粉末口服则多数病人难以承受。

     第二，某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成肠溶胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解，以保证药物效力充分发挥。如把这种胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。

第三，有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效。如果剥去胶囊，把药物倒出来服，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉，导致服用剂量不准确，不利于治疗。

     因此，在服药前可先漱漱口，或先喝些温水以湿润咽喉，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水咽下。如果担心胶囊过大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再将胶囊放入口腔，由于硬胶囊轻，会漂浮在口腔的水上面，这时只要低头吞咽（千万不要仰头），就可以将胶囊吞下。如果病人服用胶囊类药物确有困难，一般的胶囊可以剥开服用，但肠溶胶囊和缓释胶囊类药物，绝对不可剥开服用。

     （3）缓释类药物

     缓释制剂是通过适当方法，先将药物制成小的颗粒，分作数份。少数不包衣者为速释部分，其他分别包上厚薄不同的“衣”，为缓释部分，然后取上述颗粒，以一定比例混合，制成某种剂型，延缓药物在体内的释放、吸收、分布、代谢和排泄过程，以达到延长药物作用的一类制剂。因此，服用的每片缓释类药物的药片中都含有速释和缓释两种成分，在生产过程中会加入特殊材料制成的隔膜，控制药物的释放速度，以达到缓释的目的。服用后则按未包衣与包衣的厚薄不同，在需要时间内依次释药，不断发挥疗效。

     缓释片是缓速释放保持药效在体内12小时。例如，降压的“圣通平”和“硝苯地平”都是钙拮抗剂，前者是缓释制剂，每天只需要服用2次，而后者是短效的，每天需要服用3-4次。当服用缓释制的药片被掰碎后，控释膜或控释骨架会被破坏掉，于是药物迅速释放出来，这样就达不到缓释和长效的目的了。有时，这种快速释放还可导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。

     （4）控释类药物

     控释片比缓释类药维持时间更长，它是恒速释放保持药效在体内24小时。控释药品是通过控释衣膜定时、定量、匀速地向外释放药物，使血药浓度恒定，无“峰谷”现象，更好地发挥疗效。一般先制成含药片芯，然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技术在膜上打若干小孔，病人在服用这类药物后，药物与体液接触，水从半透明膜进入片芯，使药物溶解，当药片内部的渗透压高于外部时，药物便由小孔中徐徐流出而奏良效。如哮喘病人若用一般氨茶碱片治疗，1日3次，仍易于午夜发作。可是增加剂量，浓度较高时，会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐或胃溃疡等不良反应，浓度过高时，还可引起心肌过度兴奋，导致失眠、心跳加快等不良反应，甚而有致命危险。服用控释片，能精确、定量、持续地释放药物，开始2小时内释放药物约15％，以后每小时释放药30％，在24小时内，能缓解和预防哮喘的发作。又如防治心绞痛常用的硝酸甘油片，每次舌下含化1片，仅能维持疗效30分钟左右，时间短暂，晚间容易发作。其控释贴剂由保护层、黏合层、控释膜、药物库和铝箔等组成，药物借助渗透压通过微孔型的半透膜，以恒定速度持续释放出来，经皮肤吸收进入血液，保持平稳的治疗浓度，故每天只需用药1次，即可维持疗效24小时左右，既可减少用药次数，又可提高、延长疗效，降低毒副反应，还可预防夜间心绞痛发作。尤其是病人出差、旅游或赴野外工作时使用，能解除后顾之忧。

     由此可见，对缓释、控释药片剂需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。

     （5）其他

     有些药物是含化的，如治疗心绞痛的硝酸甘油片、治疗咽炎的华素片等。对于含化的药物必须按照要求含化，而不能吞服。

还有一类药物是泡腾片。最常使用的有退烧的巴米尔泡腾片、维生素C泡腾片。口服泡腾片不可直接吞服，应放在适量温水中，待完全溶化后摇匀后服下。

     对于有些制成散剂的或颗粒剂的，不能直接吞服，而应在临用前以温水混合完全后再服用。

北京木子

确实要多注意了

晨阳

好帖子，必须支持，

消逝的风

晨阳 发表于 2013-11-3 12:44
好帖子，必须支持，

多谢支持，有你的支持，我会有更多的动力

消逝的风

北京木子 发表于 2013-11-3 12:38
确实要多注意了

是的，不一样的剂型，出来的效果也会不一样的

金秋QQ

很全啊，看了真长见识谢谢

消逝的风

金秋QQ 发表于 2013-11-3 16:18
很全啊，看了真长见识谢谢

不用客气，大家一起学习，一起长见识