一文读懂真菌感染诊断的G试验和GM试验

弘药在线

G试验

G试验是检测1，3-β-D-葡聚糖的试验，采用的方法是动态显色法。

1，3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分，广泛存在与各种真菌，只有当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬，细胞壁被感染，对于念珠菌血症而言，G试验检测是首选检查方法。

G试验检测一般先于临床症状平均4天，平均早于发热5天，是早期检测的重要手段。

G试验检测值<70 pg/ml定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗，当检测值在70-95 pg/ml时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值>95 pg/ml定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。

（图来源于网络，侵删）

GM试验

检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan,GM），半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原，可以通过酶联免疫吸附试验法进行检测。

主要针对于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断。曲霉菌感染部位主要集中在肺部，从而引起肺部侵袭性曲霉，诊断曲霉菌在肺部是定植还是侵袭性生长，关键在于其是否合成GM。GM试验常可在患者临床症状出现前5-8d获得阳性结果，并可对血清、脑脊液、肺泡或支气管灌洗液进行检测，因而往往可以使诊断提前。所以GM试验是诊断侵 袭性曲霉感染的微生物检查证据之一，通过检测GM值也可以作为治疗效果的参考指标之一。

假阳性：

（1）使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；

（2）新生儿和儿童；

（3）血液透析；

（4）自身免疫性肝炎等；

（5）食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。以下情况可出现。

假阴性：

（1）释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在而是会很快清除；

（2）以前使用了抗真菌药物；

（3）病情不严重；

（4）非粒细胞缺乏的患者。

1、G试验和GM试验检测的物质不同，代谢规律存在差异，影响因素也有较大差别，二者不能互相取代。二者联合应用可以提高对侵袭性真菌病的诊断能力。

2、GM试验和G试验均存在假阳性结果，可以通过多次检测来降低假阳性率。因此，G试验和GM试验阳性的病例仍需结合临床表现综合判断是否存在真菌感染。

3、临床上经验性治疗早期应用，会使血清GM浓度降低，出现假阴性，连续2次血清GM阳性的标准不易达到，会给临床医生带来困惑。

4、影响GM试验结果最常见的因素为β-内酰胺类抗菌药物的使用，因此在检测曲霉菌半乳甘露聚糖时，应避免给患者使用此类药物。