辨析易混淆饮片之胎动不安南瓜蒂

青翼蝠王

辨析易混淆饮片之胎动不安南瓜蒂


处方：当归６克，川芎６克，黄芩１０克，白术１０克，杜仲１０克，川断９克，白芍１０克，阿胶１０克（烊化），瓜蒂５只，黄芪９克，党参９克，甘草３克，生姜６克。　　

　　分析：处方是以“益气养血、扶元安胎”为基本立意的中药处方。方中以当归、黄芪补气生血，以资生血源、补血和营为主要药物；黄芩清热养阴、安胎止血；白术、消痰健脾、止汗安胎；白芍、阿胶敛阴养血、止血安胎；党参、川断等药补肾安胎、固其真元，甘草调和诸药，生姜降逆止呕。处方常用于胎动不安、胎位不正，以及习惯性流产等证候。综上分析，处方中的瓜蒂应该付南瓜蒂。

　　南瓜蒂属葫芦科植物，药用部位是干燥成熟带柄果蒂，具有安胎、解毒的功效，一般的用量在３~５只。瓜蒂属葫芦科植物，药用部位是干燥成熟带柄果蒂，具有催吐的功效，一般的用量在０．３～１克，正名甜瓜蒂。

　　点评：这一张处方中的瓜蒂如果按照地方炮制规范的处方应配“单写瓜蒂付甜瓜蒂”的规定，调剂员付甜瓜蒂应该说没有错，但是根据整个处方立意和处方所应用的具体对象，应该说是错了。南瓜蒂和甜瓜蒂虽然都是葫芦科的植物，但瓜种不一样，所带来的功效也大相径庭，不可以“处方应付没错”作为审方、配方、校对一路错漏的托词。甜瓜蒂的催吐药性峻烈，性味苦、寒、有毒，体弱和心脏病患者忌服，孕妇应用当慎之又慎。

　　此外，以瓜果蒂入药的还有茄蒂和柿蒂。茄蒂为茄科植物茄的干燥成熟带果柄的宿萼，有止血、解毒的功效，一般剂量３～９克；柿蒂为柿树科植物柿的干燥成熟的宿萼，有降气下逆的功效，一般剂量３～９克。

　　不同牛膝不同效

　　处方：独活９克，防风９克，秦艽９克，当归９克，川芎９克，芍药９克，党参９克，杜仲９克，土牛膝１２克，细辛３克，地黄１５克，桑寄生１５克，炙甘草３克，肉桂３克（后下）。

　　分析：纵观处方，使用的药物品种较多，由扶正和驱邪两个部分组成，再加上强筋骨的牛膝、杜仲、桑寄生等药物和温通血脉止痛的肉桂，是一张以《千金方》中“独活寄生汤”为基本方的药物，主要有祛风湿、补气血、益肝肾、止痹痛的功能，常用于风寒湿痹，以及由肝肾两亏所致的腰膝酸软、关节疼痛等；现代临床较多的用于腰肌劳损、风湿性关节炎、坐骨神经痛等疾病。处方中的土牛膝应该修改为怀牛膝为宜。

　　怀牛膝属苋科植物，药用部位是栽培品除去须根的干燥根，具有补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行的功效，一般的用量在３～９克，习惯上以河南出产的品质最佳，是“四大怀药”之一。川牛膝属苋科植物，药用部位是除去须根的干燥根，具有逐瘀通经、通利关节的功效，一般的用量在３～９克。土牛膝属苋科植物，药用部位是野生品除去须根的干燥根，一般的用量在３～９克。

　　点评：上面三个品种的牛膝均属苋科植物的根，在品种上略有不同。主产于河南的植物牛膝的根称怀牛膝；主产于四川、贵州及云南等地的植物川牛膝的根称为川牛膝；野生植物牛膝的根称为土牛膝。因植物的茎、节形状如牛之膝骨，故名。三者在功能上各有千秋，怀牛膝偏滋补肝肾、壮腰膝；川牛膝以活血通经、祛风湿见长；土牛膝擅长泻火解毒。根据牛膝的药性，孕妇应该慎用，特别是川牛膝。

第四只眼

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syhorchid

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大南风

谢谢！学习了。