号召：必须停止对盐的争论

毒手药王邓智先

导语：多年来，少数科学批评人士一直宣称，减少盐的摄入有风险，因为它可能会适得其反地增加部分接受积极治疗的充血性心力衰竭患者的死亡率。国际高血压学会更号召医生对患者进行限盐宣教。但是过多的盐真的会引起死亡率的增加吗？

标签：限盐  心血管  死亡率

    多年来，少数科学批评人士一直宣称，减少盐的摄入有风险，因为它可能会适得其反地增加部分接受积极治疗的充血性心力衰竭患者的死亡率。2014年欧洲高血压学会（ESH）和国际高血压学会（ISH）联合会议提出，世界大部分地区盐摄入量都高于国际主流机构的推荐量。号召医生更主动的教育大众对盐的正确认识。
    “任何关于摄取盐过高会导致心血管疾病和中风的争议要不是站不住脚的研究，要不就是商业干预的结果。”来自加拿大的Dr Norm Campbell和英国的Dr Graham MacGregor说。
    Campbell认为：“首先，大多数减少限盐的研究都不是建立在多种随机双盲的试验基础上，而且我们能预计大部分的研究都来自于制药业。这种不完整的数据留下了争议的余地。其次，我们周围的盐太多了，以至于我们没有多少每天摄取2300 mg以下盐的人群研究。”
    基于此，很多低质量的研究依赖的是不正确的盐摄入测量方法，两位医生认为尿分析估测的盐摄取只能粗略 更精准的血液测量数据又很难得到。
    同时，商业力量的干预也不容忽视。
    这种趋势正在学术界蔓延，某些学者有来自盐和食品行业的利益冲突，还有些重要的杂志，如JAMA，发表了一些更具争议的文章--如果作者是普通医学生恐怕是无法发表的--显然，它们是希望能增加引用和注意力。
    但是，事实上当国际相关组织完成严格的回顾性研究，去除低质量的数据后，它们会得出明确的结论：降低盐摄取能预防中风和心脏病。而医生们有责任了解这一点，并且去教育他们的患者。
    同样，这也是相关机构和医生的责任去确认科学知识在发表和被传播前是被严格审查过的。
    不同观点
    减盐计划与卒中、心血管病死亡率下降究竟有无关联？（编译：医脉通，部分删减）《BMJ》杂志发表了一篇有关食盐摄入的研究。（BMJ Open 2014 Apr 14）他们在实行减盐计划的这几年和几年后的时间里追踪如卒中死亡率和心脏死亡率的结果。
    研究发现从2003年到2011年，卒中死亡率下降了42%（p<0.001），缺血性心脏疾病下降了40% （p<0.001）。他们也指出，血压降低了3.0±0.33/1.4±0.20 mm Hg （p<0.001/p<0.001）。而且这些下降与减盐计划的实施密切相关，类似于检测24小时尿钠--在那期间随机样本组患者尿钠下降了1.4 g/日 （p<0.01）。
    因此，结论就是我们应该减少与美国公众卫生计划相同的食盐摄入克数。是这样吗？
    不幸的是，如果你回到原文中，这项研究追踪的时间期限实际上是从21世纪初到2009年和2010年，“这时是卒中死亡率、心血管死亡率正逐步下降的时期”。
    当你观察死亡率趋势时，它在一直不断的下降。而且在2002/2003年实施减盐计划时，下降趋势也一直非常明显--速率几乎一致。然而，该研究作者只选择包括2003年以后的曲线图。
    但回顾从前（如Scotland曲线和OECD对比），它实际一点没变。确切的讲，该曲线上的斜率没有一个尖峰信号。
    在那些年谈论食盐摄入如何影响卒中或心脏死亡率是非常愚蠢的。死亡率下降与食盐摄入没有一点关系，因为它一直都在下降。你可以在2003年卒中死亡率和心脏死亡率突然上升或如果没有减盐计划且下降斜率水平不同的情况下进行辩论。

紫苏叶

盐是人民最重要的必需品