谈谈上腹痛综合征的中西医诊疗

毒手药王邓智先

谈谈上腹痛综合征的中西医诊疗
    □ 杨雪                     

    功能性消化不良（FD），是指因胃肠功能紊乱导致的一系列消化不良症状的疾病，主要临床表现包括餐后饱胀感、早饱、上腹灼热感、上腹痛、嗳气、反酸、食欲不振等，经检查可排除相应的器质性或代谢性疾病。目前FD的病因和发病机制仍未明确，主要与胃肠运动功能障碍、内脏高敏反应、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（HP）感染及精神因素等有关。就临床而言，FD不是疑难杂症，诊断及治疗也不复杂，但发病率一直居高不下，且复发率高，对人们的健康生活有很大影响，因此备受关注。

    上腹痛综合征（EPS）是FD的一个亚型，它与FD的另一亚型餐后不适综合征（PDS）在主要症状上既有不同，又相互重叠。

    EPS的诊断标准必须包含以下所有条件：

    1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次；

    2.疼痛为间断性；

    3.疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部；

    4.排便或排气后不缓解；

    5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。

    诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

    其他支持诊断的条件有：

    1.疼痛可为烧灼样，但无胸骨后疼痛；

    2.疼痛常由进餐诱发或缓解，但也可能发生于禁食期间；

    3.可同时存在餐后不适综合征。

    目前临床上对治疗EPS尚无统一标准，西医治疗手段有：促动力（常用药如莫沙必利、多潘立酮等）、抑酸（常用药有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、抗感染（主要是抗HP感染）、 抗抑郁（常用药有阿普唑仑、多塞平等）、心理治疗等。《中国功能性消化不良专家共识意见》推荐质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）作为FD尤其是EPS患者的首选经验性治疗药物，疗程为4周~8周。如症状改善不理想，可考虑调整治疗药物。对于常规西医治疗效果改善不佳的患者可以尝试采用中医药治疗。

    EPS的中医证候诊断：主症两项，加次症两项，参考舌脉，即可诊断。

    脾胃湿热证

    主症：①脘腹痞满或疼痛；②口干或口苦。

    次症：①口干不欲饮；②纳呆；③恶心或呕吐；④小便短黄。

    舌脉：①舌红，苔黄厚腻；②脉滑。

    脾胃虚寒证

    主症：①胃脘隐痛或痞满；②喜温喜按。

    次症：①泛吐清水；②食少或纳呆；③疲乏；④手足不温；⑤便溏。

    舌脉：①舌淡，苔白；②脉细弱。

    寒热错杂证

    主症：①胃脘痞满或疼痛，遇冷加重；②口干或口苦。

    次症：①纳呆；②嘈杂；③恶心或呕吐；④肠鸣；⑤便溏。

    舌脉：①舌淡，苔黄；②脉弦细滑。

    常用中成药包括荆花胃康胶丸等中成药。荆花胃康胶丸是从中药土荆芥和水团花中提取挥发油, 按一定比例组成的复方制剂。土荆芥具有健胃止痛作用，水团花有清热利湿、消瘀止痛的功效。药理研究表明，该药有促进胃动力、减少胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、促进胃黏液分泌、增强胃黏膜屏障的作用。

    对于有HP感染的EPS患者，根除HP能使部分患者受益。一项纳入644例FD患者的多中心、随机回顾性研究发现，无论三联还是四联疗法根除HP，都能使FD患者尤其是EPS患者获益。其他研究表明，荆花胃康胶丸联合三联疗法根除HP的根除率达80.2%，与含铋剂四联疗法无显著性差异，优于三联疗法，但缓解上腹痛的效果优于含铋剂四联疗法。

    EPS患者胃的敏感性升高，合并PDS症状的不同患者可在内脏高敏感的基础上伴有胃的容受功能障碍和胃排空障碍。一项荆花胃康胶丸与多潘立酮治疗功能性消化不良患者的随机对照临床试验结果表明，多潘立酮组的胃排空功能优于荆花胃康胶丸组, 但荆花胃康胶丸组的主观症状好转率明显高于多潘立酮组，提示荆花胃康胶丸可能在降低人体内脏敏感性方面有一定作用。

    总之，EPS患者的治疗仍以PPI治疗为首选，但是在更加倡导个性化治疗方案的今天，中成药治疗EPS也是一个主流趋势，值得在临床中借鉴及推广。

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