【转载】“一票制”加码，1000家药企或被淘汰出局！

『药猫』

【来源】米墨药事官

渡过阵痛期后，或许可以等来春天。

9月25日下午，上海阳光医药采购网发布了《国家组织药品集中采购和使用试点全国扩围产生拟中选结果》，25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平，群众费用负担将大幅度降低。

在前一日的9月24日，带量采购扩面的25个中标品种药品在上海开标。本轮扩面被认为是带量采购全面推行的预演，扩品种带量采购最快将在明年上半年推行，有可能覆盖所有一致性评价通过的医保品种。

01

降价到位

药品流通环节价格泡沫较大，价格构成有水分，已是公开的秘密。

从品种降价幅度来看，在去年4+7的基础上又有许多药品出现大幅度降价，基本都是过评厂家超过三家、竞争格局较差的品种。

降幅最大的是阿托伐他汀，齐鲁在4+7中标价的基础上降价78.18%，以0.12元/片中标。氨氯地平过评11家，是过评数量最多的品种，苏州东瑞和国药荣生降价60%，以0.06元/片中标，在4+7中标价的基础上又腰斩一半。

其他过评厂家较多的品种也出现较多幅度的降价，降价幅度（相对4+7）超过50%的品种共有8个：阿托伐他汀、氨氯地平、瑞舒伐他汀、奥氮平、恩替卡韦、吉非替尼、利培酮、蒙脱石，另外还有替诺福韦二吡呋酯降幅达49.32%。

三家及以上过评的品种平均降幅达38%，在4+7的基础上再次挤压价格水分；三家以下过评的品种平均降幅仅4.52%，竞争格局较好的品种议价能力也较强。

有五个品种由于竞争格局较好（均为独家过评品种），未降价中标：氟比洛芬酯注射剂、氯沙坦口服常释剂型、右美托咪定注射剂、依那普利口服常释剂型、赖诺普利口服常释剂型。

原研药企为了保住份额，也出现大幅降价。赛诺菲降价83%中标氯吡格雷口服常释剂型、降价74%中标厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型，礼来降价74%中标培美曲塞注射剂，默沙东降价40%孟鲁司特口服常释剂型。

02

“一票制”加码

当医保总额增长有限，同时人口构成变化造成医疗费用逐年增高，降低医疗服务成本以及总额控制成了控费的主要方式。控制医疗费用的无效支出，首要选项就是压缩相关的费用，药品供应的价格水分便成为主要压制的对象。

接下来的大招或将是“一票制”，广东等省份已经走在前面。

作为医药流通全国份额最高的医药大省，广东对于流通环节的泡沫挤压，已经到了精细化操作的程度。目前，广东已叫停药品供应链延伸服务，并开始试水“一票制”。

除广东外，还有多个省市明确鼓励“一票制”，其中一些地区已开始实施“一票制”。比如福建省从2016年底就开始明确要求医院在采购基础输液的时候，和药品生产企业直接结算，严格执行“一票制”。此外，浙江、江苏泰州等地，已经实行耗材“一票制”。

涂宏钢也认为，接下来“一票制”在全国范围的广泛推行，将进一步为药价带来压缩空间。

03

药企淘汰战开打

行业高度集中化将是国内医药行业的趋势，4000家药企必将缩水已是共识。北京一臻医疗管理咨询有限公司董事长李琛认为，4000家药厂可能会淘汰1000家到1500家药企，意味着可能超过1/3的药企走向并购，亦或被迫解散。

涂宏钢则表示，药企的竞争将会变得异常激烈。“在最后没有打胜仗之前，所有药企都是利空，不死不休。”他认为，最后或许只会剩下300家药企就够了。“美国仿制药市场几乎是三家仿制药企业梯瓦、迈兰和山德士的天下。美国前十大药企占美国销售量70%。我们只是在走美国、日本曾经走过的路。”涂宏钢提示，日本的一致性评价之路，花了30年时间从全国1300家药企变成了100家，而中国显然可以快得多。

值得注意的是，除了国内企业混战，一直传言将进入中国市场的印度药企也参与了此次竞标。

由印度Dr.Reddy`s实验室生产、深圳市泛谷药业股份有限公司总经销的奥氮平片（奥兰之）（5mg，10mg）通过国家仿制药质量和疗效一致性评价，成为该品种在国内第3家通过一致性评价的厂家。此前，奥氮平片已经有豪森药业（5mg，10mg）和齐鲁制药（5mg，10mg）两家企业通过一致性评价。

Dr.Reddy`s也参与了本轮集中采购，在这一品种上报出了123.8元一盒的价格，约6.19元/片，齐鲁制药报价为2.48元/片，豪森药业则报价43.6元，约6.23元/片，上一轮4+7中，豪森的中标价为9.64元/片。

某印度仿制药企业中国区负责人介绍称，印度药企至少还要五到七年才能对中国市场产生影响。

但也有专家认为，印度药企加入带量采购，将会进一步加剧降价的激烈程度。

04

集采后，路在何方？

这次第二轮带量采购“不扩品种、只扩区域”的做法更多是基于谨慎原则，不久的未来，4+7政策将逐步扩大纳入药物种类到所有临床常用药。那时，不中选厂商的市场份额将严重萎缩甚至全部丧失，被迫退市。而政策性垄断给市场带来的打击无异于灭顶之灾。

同时，高值耗材的带量采购也已经箭在弦上。在这种情况下，往后的国产仿制品将会以极低的地板价倾销，品牌药/耗材无论怎么降都将一无所获。最终索性是全面退出公立支付体系，维持高价，而那些想选择品牌药/耗材的患者，必须自付溢价。更有甚者，我们可能举着钱也买不到了。

随着“4+7”政策的加速推进，相信将有更多的问题显现出来。中国的医药问题纷繁复杂，一个政策不可能解决所有问题，我们只能寄希望于体制机制的不断完善。

广覆盖、保基本的医保体系，提供的也只能是最基本的质量与疗效。高品质的医疗服务不可能由基本医保全面付费，它只能是患者自己支付，或者交给商业保险化解。而民众应当对国家的基本医疗保险有清晰的认识，个人的健康风险，不仅需要国家的兜底，还需要自身寻求商业保险的保障。

制药企业小菜鸟

预料到我失业的那一天了

米斯特王

怕啥，这么多企业倒闭，这么多人失业，政府也慌

廖麟峰喔！

药企降到一百家，得失业多少人

廖麟峰喔！

药企降到一百家，得失业多少人

jixia

那也会是通过兼并，换个老板而已

guigui1957

失业一直存在，突然发现距离如此近

Light123

应该是大鱼吃小鱼吧，药品还要保证可及呢

A一叶天空

jixia 发表于 2019-9-27 17:03
那也会是通过兼并，换个老板而已

是的，牌子少了，干活儿的人不会少。起码市场在这边。

18963098278

让政府去考虑吧