执业药师之抗心律失常药知识点部分整理

小洁

常用抗心律失常药
类别	Ⅰa类	适度阻滞钠通道，抑制钠离子内流，使动作电位0相去极化速度缓慢，传到减慢，动作电位时程和有效不应期延长，也减少钙离子内流，有膜稳定作用。
	药物	体内过程	药理作用	临床应用	不良反应	注：
	奎尼丁(Quinidine)	口服吸收良好，主要经肝脏代谢	1.降低自律性，有利于消除异位节律；2.减慢传到速度；3.延长有效不应期，对心房比心室更明显，可消除折返；4.阻断α受体和抗胆碱作用	广谱抗心律失常药，对室上性和室性快速型心律失常都有效。心房颤动心房扑动的复律治疗及复律后的维持，一般常在其他药物治疗无效是才使用	不良反应多，毒性较大，安全范围小；1.消化道反应；2.低血压，血管栓塞，心律失常（心脏抑制）；3.金鸡纳反应（久用引起耳鸣，听力减退，视力模糊，神智不清）4.奎尼丁晕厥（阵发性室上性心动过速，心室纤颤，发作时意识丧失，四肢抽搐，呼吸停止）应立即人工呼吸胸外按摩及用异丙肾上腺素或阿托品治疗；5.变态反应；	严重心肌损害，重度房室传导阻滞，对本品过敏，强心苷中毒，高血压患者禁用。心衰，低血压及肝肾功能不全者慎用。不与肝药酶诱导剂（苯巴比妥，苯妥英钠）合用
	普鲁卡因胺(procainamide)	口服吸收迅速而完全，可静注	1.降低心肌自律性；2.减慢房室传导和延长心房有效不应期；3.变单向阻滞为双向阻滞，消除折返；无α阻断作用	对室性心律失常较奎尼丁强;主要用于阵发性心动过速;对奎尼丁不能耐受者可用本品;	较奎尼丁轻;消化道反应;变态反应;长期用药可出现红斑狼疮,停药后可恢复;	静注快出现低血压;传导阻滞,低血压,心力衰竭及肝肾功能不全患者慎用
	丙吡胺(Disopyramide)	Pict 口服吸收较好,可静注	降低自律性,减慢传导较奎尼丁弱;抑制心肌兴奋性,延长房室有效不应期较奎尼丁强;	主要用于室上性和室性早搏,阵发性心动过速,预激综合征伴心房颤动,心房扑动和室上性心动过速,为奎尼丁和普鲁卡因胺的良好代用品.	不良反应少,主要为阿托品样作用,可出现口干,便秘,视力模糊,排尿困难,偶有尿潴留.	禁用青光眼及房室传导阻滞患者,对有心力衰竭病史者禁用,肝肾功能不良者及老年人慎用
	安搏律定(Aprindine)	口服吸收良好，在肝内代谢，经肾排出	1.减慢心房心室肌和浦肯野纤维的0相除极速率；2.减慢心房心室和房室结的传导；3.缩短浦肯野纤维的APD和EPR，但APD缩短更显著；4.抑制浦肯野纤维4相除极斜率，降低其自律性	主要用于治疗心律失常，包括早搏，心动过速和颤动的防治。可用于普鲁卡因胺，β受体阻断药等治疗无效的患者	安全范围小，常引起头晕，震颤，失眠，感觉异常，癫痫样发作及消化道反应。	窦性心动过缓，中重度房室传导阻滞及癫痫患者禁用，老年人，帕金森病或肝肾功能不全者慎用。
	按他唑啉（Antazoline）	口服30min起效，静脉给药15min起效，药效持续时间4～6h。肝脏代谢，经肾脏排泄。	能干扰细胞膜Na 、K 的渗透，抑制心肌收缩力，减慢传导速度。还具有抗组胺、抗胆碱、轻度阻滞交感神经及局麻作用。	对窦性心律抑制较轻，适用于期前收缩而心率较慢者。用于房性，房室交界处或室性期前收缩，心动过速和阵发性房颤，对有过敏体质者较适用。	可有乏力、嗜睡、恶心、呕吐、口干、腹部不适、头晕、白细胞减少，多较轻微短暂，不影响治疗。	不宜用于心力衰竭和明显心脏传导阻滞者，老年患者、哮喘和青光眼的患者慎用
	Pict 阿义马林（Ajmaline）	口服迅速吸收	广谱抗快速型心律失常药，特点是对房室结抑制明显，表现为ERP及传导时间明显延长。对窦房结自律性也有抑制作用。	用于各种室上性及室性心律失常	食欲减退，恶心，头痛，食物模糊，可致心律失常	Pict 1．严重低血压、心动过缓、房室传导阻滞、心肌炎、循环衰竭、妊娠早期患者禁用。2．重症肌无力症、心衰患者慎用。静脉注射时，速度不宜过快，且应严密注意心率和血压，最好有心电监护
	吡美诺（Pirmenol）	Pict 口服后吸收迅速、完全	Pict 1.具有膜稳定作用，其作用与奎尼丁相似。2.它还具有抗胆碱作用及轻度负性肌力作用。	Pict 2.本品适用于各种原因引起的室性早搏、室性心动过速，对室上性心律失常也有效。2.尤对低钾所致的心律失常，疗效优于其他抗心律失常药，其最大优点为不受血钾浓度的影响。3.本品可使60％房颤病例复律。	Pict 可能产生抗胆碱作用的不良反应，如口干、便秘、尿潴留等。在血浓度较高时可出现PR、QRS、QT间期延长、低血压、心功能抑制等。	Pict 房室传导阻滞、心功能不全者慎用
	Ⅰb类	促进钾离子外流，缩短复极化，轻度抑制0期除极化
	利多卡因	口服有明显首过效应	直接作用于心脏，对自主神经很少影响。1.降低自律性，降低异位节律点的自律性，提高致颤阈；2.缩短ADP相对延长ERP，有利于消除折返	主要用于预防治疗室性心律失常，阵发性室性心动过速及心室颤动均有效。对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药，对室上性心律失常基本无效	主要中枢神经系统反应	禁用严重室内及房室传导阻滞者
	苯妥英钠	存在肠肝循环	Pict 消除折返，改善房室传导	恢复强心苷抑制的传导，治疗强心苷中毒引起快速心律失常的首选药之一。

北京木子

太好了，来学习一下

XQW

总结的挺好。