治疗慢阻肺也可用肺减容术

晨阳

典型病例：患者，男，大量吸烟史40年，患有陈旧性结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、多发肺大疱、肺囊肿、COPD，双侧毁损肺病史30余年，长年喘憋、呼吸困难，反复肺感染，前半生基本上与医院为伴，长期住院治疗，日渐衰竭，体重下降至40公斤，心、肺功能衰竭。日前，患者再次呼吸困难，检查时发现左肺破裂，大面积气胸，急诊转入我院胸外科。我们及时为患者进行了引流治疗，缓解了症状。其后我们又为患者施行了肺减容手术。术后患者喘憋症状消失，日常起居如常，顺利出院。
　　肺减容手术最早是于1957年美国外科医师Brantigan在前人经验和对胸腔生理了解的基础上，对肺气肿及其治疗提出了新的认识，即肺减容术的概念。他认为正常情况下，胸膜腔内负压使肺扩张，扩张的肺产生弹性回缩力，放射状作用于小气道，牵引其扩张。肺气肿时，有限的胸腔中容纳了体积明显膨胀的肺组织，胸膜腔的负压消失，使弹性回缩力消失。小气道呼气时易于塌陷，引起呼吸困难。只要通过外科手段切除部分无功能的肺组织，恢复肺和胸廓正常比例，就可以重建肺弹性回缩力，改善呼吸困难。到1994年，Cooper医师在肺移植的实践中认识到了该理论的正确性和实用性。他重新设计了手术切口，改善了视野，使用了切开缝合器，加快了肺组织的切割和缝合速度，尤其是使用新材料——牛心包垫片加固肺切缘，大大减少了肺漏气，提高了手术的安全性。自1996年开始，我国也逐步开展此类手术。
　　我院胸外科吸收了国外的长处，采用胸腔镜做该手术，可减小创伤、减轻患者痛苦和减少手术并发症，缩短住院时间，使肺减容手术变得安全可靠。
　　手术入路：因为此类患者往往胸腔粘连非常严重，故手术第一切口应避开粘连处，并采取安全进镜方法，避免伤及肺组织，一般于术侧腋中线第6、7肋间及腋后线第5、6肋间各置操作口，置入胸腔镜器械，探查胸腔，电灼分离粘连，充分游离肺组织，用带牛心包垫片Eodo-GIA60斜形切除气肿肺组织。手术原则是减少肺容积，恢复正常肺外形。
　　靶区选择：右侧的减容操作从前正中接近水平的位置开始，左侧则自舌叶的位置开始，切除经肺尖向后外侧延伸，终止于斜裂上端，整个切缘呈“n”形，切除量为上叶的1/2~2/3。以直线切割缝合器（Endo-GIA）进行减容切割，所见肺大疱均宜切除，但应避免做肺叶或肺段切除术。
　　Brantigan主张术中同时去除支气管和肺的植物神经，以减少术后气道分泌物，缓解支气管痉挛，疏通毛细血管血流，减轻肺动脉高压。治疗可先做病重的一侧，完成手术后3个月以上再做轻的一侧，或者变换体位后按同法对对侧病肺进行手术。
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紫苏叶

{:soso_e134:}太专业，没看懂