医学哲学史集锦系列——骨科史话之腰椎间盘突出症的发现

清歌一曲月如霜

骨科史话之腰椎间盘突出症的发现

背景：在1932年之前，没有“腰椎间盘突出症”的概念，对于存在腰神经压迫并产生下肢神经症状的病例，被认为是发生于椎间隙的“骨软骨瘤”或“内生软骨瘤”。

1932年，Barr是美国波士顿Fenway医院的实习医生，就像5年前在齐鲁医院的我，每天早晨六点到病房抽血样，八点交班，八点半查房，九点之前进手术室……
Mixter是Barr的带教老师，同时也是麻省总医院的神经外科医生。
这一天，他们像往常一样进入手术室，为一名“腰椎椎管内肿瘤”的患者实施了手术治疗，术后病理诊断为“内生软骨瘤”。但是，Barr不同于普通的实习医生，他提出将手术摘除的“内生软骨瘤”与正常椎间盘组织进行病理比较，Mixter同意了这一要求。
结果出乎他们的意料，病理结果显示两者结构完全相同。
他们继续对麻省总医院以往20余类似病例所取病理组织进行了重新认定，结果发现当初所有被诊断为“内生软骨瘤”的病理组织其实均为椎间盘组织。

之后的事情应该是让所有医生都羡慕和向往的：
1934年，Mixter和Barr联合署名，在著名的医学杂志《新英格兰医学杂志》上发表题为《累及椎管的椎间盘破裂》的论文，以此为标志，开启了骨科的“椎间盘时代”
又过了两年，Barr因其在“椎间盘突出症”的诊断上的突破性贡献，突格提升为副教授。

清歌一曲月如霜

1934年，Mixter和Barr共同在New England Medicine Journal署名发表文章，以此开启“椎间盘时代”，而外科医生对外科技术的探索和追求，从未停止。

椎间盘摘除术是治疗腰椎间盘突出症的经典术式。在上世纪30年代，这一手术的切口通常有15cm之长，而且由于X光摄影技术的限制，手术医生必须在血泊中奋战，直到找出病变的椎间盘为止。为了处理椎间盘，常常要将周边的棘突、横突一并切除。曾有一书中提及，没有哪一门医学学科，会比脊柱外科产生更多的人为残疾。

1934年，J.G.Love提出椎间盘有限手术暴露方法。
1939年，Semmes提出椎板次全切除破裂椎间盘摘除术。
1948年，Lindblom创造了腰椎间盘造影术，将造影剂注射到椎间盘内，通过X线片能够直观了解椎间盘结构的异常情况。

国内，方先之教授于1946年首先施行了腰椎间盘突出症的外科手术治疗，并将结果发表于1952年的《外科学报》，附临床报告47例。
从1932到1946，椎间盘手术技术从国外到国内，用了14年。

1963年7月13日，Lyman第一次采用“髓核化学溶解术”对腰椎间盘突出症进行注射治疗。这一技术迅速传遍世界各地，同时也历经波折。
1975年，Willliam首先采用显微外科技术行腰椎间盘摘除，手术操作全部在手术显微镜和显微外科手术器械下进行。
同样是1975年，Hijikata提出了“经皮髓核切除术”。
1984年，Choy尝试髓核激光消融法，2年后将这一技术用于临床实践。
1972年，日本Shimizu首次对腰椎间盘突出症患者施行后路椎间盘摘除椎间融合术。
1966年，Fernstrom将不锈钢球植入椎间，此后围绕这一技术衍生人工髓核置换、人工椎间盘置换、保留运动的非融合技术的基础和临床研究日新月异，并推动近代脊柱外科理念和技术的迅猛发展。
2004年10月，美国FDA正式批准Charite Ⅲ型人工椎间盘在临床应用。

从全腰椎探查，到全椎板切除，到半椎板切除，到有限开窗，到微创经皮技术和腔镜技术
从切除，到置换，到再生

一个小小的椎间盘摘除技术折射出外科手术技术的发展模式。

任我想96

有谁知道现在比较有效，，风险较低的手术是哪种？？？

清风无嗔

任我想96 发表于 2013-8-16 12:58
有谁知道现在比较有效，，风险较低的手术是哪种？？？

最好不做手术，除非有神经压迫指证

yuansoul

清风无嗔 发表于 2013-8-16 13:47
最好不做手术，除非有神经压迫指证

同意楼主观点，谢谢分享。

nunqing

同意火星人观点
有没有人认为这些骨病是因为体液或者微量元素造成的？