预防惨案，医学当“以人为本”

毒手药王邓智先

预防惨案，医学当“以人为本”


2013年10月27日新华网报道了近日轰动的浙江温岭杀医案，在同情医生、同情患者之余，笔者在想，如果医学可以更多地接纳中医“以人为本”的思维，那么也许这起医学悲剧本可以不发生。　　让我们来粗略地回顾一下这起事件的来龙去脉：连某某鼻子患病，去年3月越来越严重，呼吸不畅，还经常头痛，于是就去温岭市第一人民医院看病。医生说他是鼻中隔偏曲和鼻窦炎，就住院做了一个小手术，一个礼拜后出院。刚做完的时候，症状有所减轻，但四五个月后，他就经常抱怨鼻子又呼吸不畅，头疼，睡不着觉。去医院，给他开刀的医生检查后认为手术做的很好，CT也证实了手术的效果（注意：是针对鼻中隔偏曲的效果，而不是患者病症的效果）。连某某认为医生在骗他，就去找别的医院和医生看，又拍了好几张CT，都说没问题。于是连某某情绪开始变得暴躁。一面是病灶解除的医学评价，一面是自身难受的主观体验。由此引出怀疑、愤怒、仇恨，最终酿成2013年10月25日发生的浙江温岭患者杀医致1死2伤的惨案。
　　与其说患者在杀医泄愤，不如说患者在对医学表达自己的愤懑。问题的症结究竟在哪里？如何避免相似的血案再次发生？疏理细节时，笔者发现，给连某某主刀的医生说，沟通时态度还是比较平和客气的，自己感觉没有不耐心或者说过不好听的话。“不过当时没有意识到他特别敏感，我后来也反思，觉得自己多是只关注了病情，没有注意到他的内心感受。”
　　“只关注了病情，没有关注患者的感受。”这就是问题的症结所在。什么叫病情？笔者认为，病情不只是解剖认为的实体的变化，还应包括患者的主观身体不适和内心的感受。
　　在现代医学模式已经进化为“生物—心理—社会”的模式后，实际指导基层临床的依旧是生物医学模式时代旧的思维方式。当面对患者的主诉时，现代医学实际的思维方式还是找病灶，相应的治疗就是纠正病灶；而中医学实际的思维不仅关注病灶，更会分析患者的心身失衡之处所在，以及身体对于外界环境的不适应，相应的治疗是调节气血心身，使之恢复平衡，治疗时不仅有药物或者手术，更有针对人的主观感受的综合治疗。
　　所见所闻经常会有这样的情形：患者出现某些症状，于是在现代医学思维的指引下，找出了某些客观指标的异常与之对应，但是在手术，或者药物，或者其他对征（指征而非病症）的治疗后，客观指标得到很好的纠正，但是患者的主观症状依旧。这时候怎么办？有人继续找相关异常指标。但是如此反复，主观症状一直存在者不在少数。
　　我们把这种治疗叫做“努力找病”（语出国医大师陆广莘）式。而真正的治疗其目标应该是“以人为本、长治久安”的。让人生活得越来越好，越来越有质量，越来越健康（包括生理健康、心理健康、社会适应健康和道德健康），才应该是医学的真正目的。
　　应急治“病”是医学的一项职能，而让人更长久地健康应该是医学更重要的职能。这个血案里，医生和患者关注更多的都是病灶，却没有关注病人本身——医学关注病灶，认为病灶去除了，医学的任务就完成了；而患者同样按照现行医学的逻辑关注病灶，为什么病灶解除了并且都说解除得很好，但身体还是觉得很难受呢？这便是这起杀医案不容易打开的死结。
　　尽快地改变现状，推广中医学传统的“以人为本、长治久安”的思维，应该是最现实的方法。（作者单位为山西中医学院中西医结合医院）





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rtuih

好，值得细看，佩服












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