糖尿病治疗关注脂毒性

毒手药王邓智先

糖尿病治疗关注脂毒性


随着对糖尿病这一疾病的深入研究，专家已经达成共识——脂毒性是糖尿病发病的重要原因之一。首先，当营养过量时，脂肪细胞增大，且功能出现异常，对胰岛素抗脂解作用减弱，导致游离脂肪酸（freefattyacid，FFA）增多；另外，增大的脂肪细胞降低了储脂能力，一旦脂肪的量多于储备能力时，多余的甘油三酯（Triglyceride，TG）会分流到肝脏、肌肉以及胰岛细胞，从而引发外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍，这就是所谓的脂肪分存及脂毒性。

    脂毒性不仅局限于肝脏、肌肉和胰岛细胞，对机体其它重要的组织也有影响，其中，对心脏功能的危害性最大。近年来发现在血糖升高的胰岛素抵抗阶段心脏功能已经受到损害，动物实验也证实，高FFA血症和高TG血症可以导致心肌脂质沉积、心室壁增厚、心室重构、心脏收缩功能降低。

    此外，脂毒性对视网膜微血管也有明显的影响。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病人致盲的重要原因。可以观察到脂代谢紊乱的糖尿病患者，视网膜动脉旁毛细血管网分布较乱，内皮细胞增多，周细胞减少，已出现早期视网膜微血管损伤。

    脂毒性对糖尿病肾病的发生和进展也有影响，可促进蛋白尿的生成，以及肾脏微血管损伤。

    因此，我们可以知道，脂毒性对机体的影响是十分复杂和广泛，能造成多器官的损害，必须引起高度重视。而积极预防脂毒性，不仅可以把糖尿病预防前移，而且可以把糖尿病血管并发症预防前移。换句话说，对于糖尿病人来讲，预防和积极的干预血脂紊乱，本身就是糖尿病和糖尿病并发症防治的重要一环。

    一旦发现存在高脂血症，首先要进行的就是患者生活方式的控制，因为合理饮食和规律运动不仅是预防血脂异常的手段，而且是治疗血脂异常的基础。

    单纯饮食控制和运动可使血脂一定程度上调节，即使正在服用药物，也应坚持健康饮食和规律运动。饮食控制需要对食用结构进行调整，以蔬菜、水果、适量豆制品为主。主食最好是全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜等，尽量不吃或少吃油炸食品和动物内脏，同时要减少饱和脂肪酸的摄入，少吃肥肉，尽量减少每天每人烹调用油量。每周增加吃鱼次数，尽量用橄榄油或茶籽油代替其他烹调用油，以增加不饱和脂肪酸的摄入。但是大部分病人，因为已经存在了机体糖脂代谢的紊乱，单纯依赖饮食的调节是不够的，需要在饮食调节的基础上进行药物治疗。

    调脂药物阿贝他为贝特类的调脂药，明显降低甘油三酯和胆固醇，升高高密度脂蛋白，有利于防治动脉粥样硬化和冠心病，改善糖尿病人胰岛素的抵抗。最近的研究甚至表明，对于肥胖的病人，阿贝他可以预防和延缓这类高危人群发生2型糖尿病。因此，阿贝他作为一个非选择性的PPARs激动剂，对于糖尿病的病人是一种重要的治疗用药，不仅可以改善胰岛素抵抗，平衡血脂，更重要的是控制脂毒性，减少糖尿病血管并发症的发生。