真菌性心内膜炎起病隐匿，沉默但致命！

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真菌性心内膜炎起病隐匿，沉默但致命！

随着医疗水平的快速发展，心脏手术的开展、深静脉置管的应用以及广谱抗生素的使用越来越广泛，这也使得真菌性心内膜炎（FE）的发病率呈上升趋势。

真菌性心内膜炎起病隐匿，病程长，血培养阳性率低，早期诊断相对困难，预后较差，复发率及病死率均较高。

真菌性心内膜炎危险因素和病原体

通常患有基础心脏疾病、心脏结构异常，或曾人工植入装置，深静脉置管，以及长期应用广谱抗生素的人群患真菌性心内膜炎的可能性较大。

真菌性心内膜炎的致病菌主要是念珠菌，其中白色念珠菌最为多见，自体瓣膜真菌性心膜炎或人工瓣膜真菌性心内膜炎的罪魁或者往往就是白色念珠菌。其次是曲霉菌，以烟曲霉最多见。罕见菌种包括组织胞浆菌、芽生菌及球孢子菌。

念珠菌

▲（图片来自网络,侵删）

真菌性心内膜炎的临床表现

真菌性心内膜炎可表现为各种非特异性症状，最常见的临床表现为发热。严重栓塞性并发症是大部分真菌性心内膜炎出现的第一个也是唯一的症状，其中脑梗死是最常见的神经系统并发症。

若是发生右心系统的真菌性心内膜炎，如三尖瓣、肺动脉瓣受累等，则可能出现胸痛、呼吸困难及咯血等症状。

如何诊断真菌性心内膜炎？

真菌性心内膜炎心脏彩色超声心动图检查表现的特点是巨大赘生物，但超声未发现赘生物并不能排除真菌性心内膜炎。因此，应用免疫学方法测定检测血清或体液中真菌的循环抗原 (由真菌释放的部分致病抗原或特异产物等 )对某些深部真菌病的早期诊断更具重要价值。

真菌性心内膜炎的血培养结果常为阴性，因此进一步明确致病菌并不容易，对于血培养阴性的患者，确诊主要依赖手术切除病理组织检查或赘生物培养结果。

血清中β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖测定在真菌性心内膜炎诊断中有一定的作用，但是缺乏稳定的特异性和敏感性，限制了临床上的应用，没有成为可疑真菌感染患者的常规检测。

真菌性心内膜炎该如何治疗呢？

手术治疗：首选手术方式为瓣膜置换，手术治疗的目的是通过清除感染组织，引流脓肿和修复被破坏组织，避免心衰恶化、不可逆性的结构损伤和血栓栓塞的发生。赘生物切除加瓣膜成形术作为一种候选手术方式实际应用较少。

瓣膜置换

▲（图片来自网络,侵删）

药物治疗：药物治疗应贯穿整个治疗过程，术前、术后均应给予抗真菌药物治疗。伏立康唑对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌和光滑念珠菌）具有抗菌作用，对曲霉属真菌具有杀菌作用。曲霉菌性心内膜炎易出现栓塞、心脏失代偿风险，应尽快行手术切除并联合抗真菌治疗。

随着新的诊断技术不断完善，以及抗真菌治疗药物的发展，相信真菌性心内膜炎的早期诊断率及预后将有所改善，复发率和病死率也能逐渐降低。

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