执业药师考试《药学综合知识与技能天天学习》第九期

囊萤映雪

执业药师考试《药学综合知识与技能天天学习》第九期


第五章
  
高血压
1、（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。
2、高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高，出现头痛、头晕等严重症状。
3、主要并发症：（所累及的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）
  ①心脏（心律失常、心衰、冠心病）
  ②脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）
  ③肾脏（夜尿增多，最后发展为慢性肾衰）
  ④血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）
4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4  组。
5.治疗目标：（减少高血压对靶器官损害，降低心血管发病和死亡的总体危险）。
  降压目标： 普通患者应降至<140／90mmHg，（降至正常高值以下）
  年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至<130／80mmHg，
  老年人（降至<150mmHg）
6.用药：
①利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）——不良反应为（血钾降低） 阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反应为（血钾升高）
②β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）——不良反应为（支气管痉 挛、心功能抑制）
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）——不良反应为（咳嗽、血钾 升高）
④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦类）——不良反应为（血钾升高）
⑤钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类）——不良反应为（面部潮红）
       作用于中枢的药物：利血平——不良反应为（心动过缓）
        直接扩张血管的药——肼屈嗪、肼苯达嗪
        α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为（体位性低血压、下肢浮肿）
7、①一日1 次的长效降压药要早7 点服用；（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）
                             记忆口诀：氨氯拉西复方平，依那缬沙索他尔
   ②一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用；
   ③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用
8、特殊人群
（1）老年人:合并前列腺肥大者，优先使用(α受体阻断剂)。
（2）儿童（不宜用或慎用降压药）
（3）司机、高空作业和精密仪器操作者
    ①不宜应用：（尼索地平）；
    ②ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。
9、总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）
①高血压合并冠心病或心力衰竭——（ACEI  和β受体阻断剂）。
②高血压合并糖尿病或慢性肾病——（ACEI  和ARB）
③高血压合并左心室肥厚——（ARB  和CCB）
④高血压合并高脂血症——（首选β-RB，次选α-RB）。
⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大——（CCB）
⑥预防：服用（阿司匹林，或换氯吡格雷）
10、高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。
11、①血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳
    ②干咳时，可气雾吸入色甘酸钠
12、①ACEI  和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。
    ②血肌酐升高30%以上，提示肾缺血，应停药
13、适量补充(叶酸和维生素B12  ),使脑卒中风险显著下降（记住）
14、尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）
（降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率）

1、以下抗高血压药物中，对男性患者可产生明显不良反应的是
A、呋塞米
B、地尔硫(艹卓)
C、美托洛尔
D、吲达帕胺
E、甲基多巴

2、以下抗高血压药物中，属于利尿药的是
A、缬沙坦
B、氨氯地平
C、维拉帕米
D、氨苯蝶啶
E、依那普利

3、抗高血压治疗的目标因人群而异，合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在
A、<120／70mmHg
B、<125／70mmHg
C、<130／80mmHg
D、<135／80mmHg
E、<135／85mmHg

4、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中，不正确的是
A、可采用两种或两种以上药物联合用药
B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症
C、采用最小有效剂量，使不良反应减至最小
D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

5、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜
A、β-受体阻滞剂
B、利血平
C、甲基多巴
D、硝苯地平
E、可乐定

囊萤映雪

1、【正确答案】 E
【答案解析】 常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳萎；甲基多巴长期服用可致男性乳房增大；利血平在停药后仍可出现阳萎、性欲减退。服用可乐定或甲基多巴常引起性欲减退。对长期应用者应规避或更换药品。

2、【正确答案】 D

3、正确答案】 C
【答案解析】 高血压合并肾脏疾病(包括糖尿病肾病)应严格控制血压(<130／80mmHg)，当尿蛋白>1g／d时，血压目标应<125／75mmHg；并尽可能将尿蛋白降至正常，一般需用一种以上，甚至三种药物方能使血压控制达标，首选ACEI／ARB，常与CCB、小剂量利尿剂、β-B联合应用。

4、【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查药物治疗高血压的合适方案。治疗高血压的五类常用抗高血压药(利尿药、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、钙通道阻滞剂)都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。一般首先选用利尿药或利尿药配伍赖诺普利、氯沙坦，而不是首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药(D)。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 高血压合并心力衰竭患者，症状较轻者除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，用ACEI和β-B。

彩虹

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