联合国糖尿病日——糖尿病教育与预防连楼帖

毒手药王邓智先

糖尿病三道防线莫大意
通讯员 戴文娟
　　11月14日是联合国糖尿病日，主题是“糖尿病教育与预防”。为提高人们对糖尿病的认识，积极采取行动干预和控制糖尿病，笔者采访了浙江省中医药学会糖尿病分会委员、浙江省东阳市中医院内分泌科卢巧英主任中医师，她介绍了有关糖尿病预防等方面的知识。

　　构筑预防三“防线”

　　卢巧英说，糖尿病的预防，应构筑三道“防线”，在医学上称之为三级预防。许多人都知道糖尿病需要终身治疗，对糖尿病进行积极的预防可以降低糖尿病的发病率，但是，真正能够做到积极预防的人却不多，了解糖尿病三级预防的人更是少之又少。

　　一级预防。树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。

　　二级预防。定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定餐后血糖。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时到医院测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。

　　三级预防。糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。

　　其中，一级预防是糖尿病最重要的预防。糖尿病的一级预防具体措施包括防止和纠正肥胖；避免高脂肪饮食；饮食成分合理，其中碳水化合物占总热量50%~60%，蛋白质占10%~20%，还要多吃蔬菜，热量能保证合理体重和工作生活能力的需要即可；避免或少用对糖代谢有影响的药物；增加体力活动；妊娠期高血糖患者分娩的孩子，将来易肥胖或患糖尿病，要通过对孕妇饮食控制，必要时进行胰岛素治疗,将孕妇血糖控制到正常水平；妊娠期营养不良者，其新生儿体重低，以后发生糖尿病机会也大，故要纠正妊娠营养不良。

　　“一通二补”进补法则

　　卢巧英说，糖尿病患者也可在医生指导下适当进补，以提高免疫能力。

　　一是“一通二补”掌握规律。“一通”是指必须保持消化道通畅，减少小肠对食物中糖分的吸收。“二补”是以补阴为主，兼以补气。中医认为，糖尿病患者辨证分型时多有热证，热必伤阴耗气，久则气阴两虚。可对症选用润肺、滋肾、生津、清热为主的方剂，如沙参麦冬汤、六味地黄丸等。糖尿病患者宜清补。可适当多吃鱼、去皮的鸡肉、萝卜、黑白木耳、莴苣、花菜、梨、枸杞等。

　　二是“多个心眼”掌握分寸。比如，II型糖尿病人大都肥胖，多为内热、痰湿、脾虚体质，补人参则不宜。因人参是补阳益气之物，会增加痰湿、内热的程度，使人感觉更口渴。但糖尿病人可以适当吃点具有补益效果温和的西洋参、铁皮石斛。

　　三是“平稳血糖”科学饮食。对于摄入的总热量的控制，是保持血糖平稳的基础。因此糖尿病患者摄入的热量要以能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量来增加体重。要做到碳水化合物需适量，膳食中的食物纤维、蛋白质、维生素和无机盐需充足，脂肪的摄入量应限制。

　　糖尿病足早预防

　　卢巧英说，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残甚至致死的重要原因之一。导致糖尿病足的因素是多方面的，糖尿病神经病变、周围血管疾病和微循环障碍是其主要病因。总体来说，预防是关键。

　　一是要加强足部检查。由于糖尿病友的足部感觉迟钝或障碍，患者对疼痛、冷热、压迫感、不适等不能清楚感知，因此，糖尿病患者应每天检查足部有无水疱、皲裂、红肿、疼痛、鸡眼、足癣等，如有趾间裂缝、水疱、疼痛、颜色温度变化或发热要立即就医。

　　二是要积极预防足外伤。减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施，注意足部卫生，洗脚时水温度合适，每晚用温热水泡脚4~10分钟，水温不超过40℃，洗完脚用浅色毛巾轻轻拭干，包括足趾间，以免擦破皮肤。不要使用刺激性肥皂，不用热水烫脚(>60℃)。足部干裂可涂羊脂油、润滑乳或营养霜以保护足部皮肤的柔软。冬天保暖时禁用热水袋，洗澡或泡脚时最好请家人代测水温，以免烫伤。

　　三是促进下肢血液循环。采用多种方法如按摩足部和小腿，餐后散步，患者可根据自己的情况制定体锻炼方案。

　　四是用心选择合适的鞋和袜。糖尿病友宜穿棉质浅色吸水性好的袜子，以便于及时发现足部分泌物、血迹。注意鞋跟不宜过高，鞋的透气性要好，最好穿圆头平底鞋，使脚趾在鞋内能完全伸直，并可活动。不能选择露趾的凉鞋、夹趾头的拖鞋，不能赤脚行走。穿鞋前应检查鞋内是否有小沙粒等物或不平整的地方。修剪趾甲须在洗脚后进行，因此时趾甲变软。趾甲的修剪不宜过短，勿剪伤皮肉。

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按摩也可防治糖尿病
□ 王金山 安徽省中医院
　　糖尿病也能按摩？近年来，按摩成了防治糖尿病的一种行之有效的辅助手段。

　　具体操作如下：

　　第一步  患者俯卧位，术者立于一侧，先用掌揉法自大椎沿足太阳膀胱经向下治疗至腰骶部，时间约2分钟。然后用一指禅推胰俞、肝俞、胆俞、肺俞、胃俞、肾俞等穴各3分钟；再用掌擦督脉经和膀胱经，以胰俞为主，斜擦两侧肾俞穴，以透热为好。这时，可配合按揉足三里、三阴交、血海穴各3分钟，以酸胀为好。

　　第二步  患者坐位，术者立于患者身后，用掌平推两胁肋部，以左侧为主；再用中指点按期门、章门两个穴位，以酸胀为好；同时平推脘腹部，并用中指按揉中脘、神阙穴。再平推手三阴、手三阳经约2分钟，提拿肩井穴5次，搓抖上肢，拳背击大椎、八髎（上髎、次髎、中髎、下髎）穴各3下。

　　至于证型的加减，中医把糖尿病（消渴）分为上、中、下三消，则由医生治疗时具体病情具体处理。

　　推拿手法结束前，还可嘱患者俯卧床上，胸部垫一软枕头，患者双手抓紧床头，助手握住患者双踝，用力牵引，术者站于患者右侧，双掌重叠按压胸椎棘突，自大椎开始向下按压至肾俞穴，共按压3次。

　　患者也可自我按摩，具体操作如下：

　　第一步  取站立位，两足分开，与肩膀同宽，先用掌摩腹部100次。擦两侧胁肋部100次。用中指按揉中脘、神阙、气海、关元穴各100次。用双手掌擦腰骶部至透热。用拇指按揉足三里、三阴交、血海、阴陵泉穴各100次，以有酸胀感为好。

　　第二步  用左手捏拿右上肢，自远端向近端捏拿10遍。用拇指按揉曲池、合谷、外关穴各１分钟，以有酸胀感为度，用右手以同样捏拿和按揉左上肢。双掌搓热蒙面部，可作50次左右。然后再闭目养神10分钟。

　　这里顺便说一下，耳后窝有降糖调血第一窝之说。据研究发现，位于双侧耳垂后方凹陷处的“耳后窝”，深层分布有迷走神经，通过刺激可使迷走神经兴奋，促进胰岛素的分泌，从而有效降低血糖。此外，按摩耳后窝还可激发三焦经之气，调气血，预防糖尿病并发症。操作者用双手拇指缓缓用力按压耳后窝，慢慢吐气，持续5秒再松手，如此反复按压10～15分钟，每天午饭和晚饭后半小时各按摩1次。

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糖尿病冬季护理
　　随着天气逐渐转凉，家在福州的糖尿病神经痛患者老赵，时常出现手脚指疼痛，就像针刺一样难受，让老赵忍无可忍。除了吃药，这类患者平时生活中要注意什么？饮食要怎样调理？

　　对此，南京军区福州总医院内分泌科林忆阳副主任介绍，随着气温逐渐降低，糖尿病神经痛患者的病情容易加重，出现手脚麻木、四肢末端疼痛、皮肤有针刺感和灼热感等，有的患者对冷热疼痛不敏感或过度敏感，有的还常有手脚发冷或发热的感觉，容易产生一些伤害。建议糖尿病神经痛患者在秋冬季里应该注意日常保养。

　　首先，要有效控制血糖。持续高血糖会引起神经损伤和神经痛，将血糖水平控制在正常范围内能有效防止神经损伤，改善症状，可通过坚持服药和控制饮食来控制血糖。

　　其次，三餐饮食要均衡。饮食宜清淡，忌暴饮暴食，多喝水；不宜吃含糖丰富的果汁、果酱等，可适当吃新鲜水果；多吃荞面、玉米等膳食纤维丰富的食物，宜少食多餐；可以补充B族维生素来辅助治疗，研究显示，补充B族维生素（B1、B12、B6和叶酸）能有效缓解神经痛，注意VB6的量不能过高，每日上限50毫克。

　　此外，要注意保暖，适当运动。冬季冷空气会刺激交感神经，导致血糖升高，应注意防寒保暖。适当运动，项目适宜，避免剧烈运动，勤晒太阳，增强体质和抵抗力，特别要注重足部保健。糖尿病神经痛患者脚部麻木，烤火或泡脚要注意温度，不要烫伤。每天温水泡脚，穿着舒适鞋袜；足麻者可拍打涌泉穴，直至手足心发热为止。

　　林忆阳提醒说，有效的冬季护理可以显著改善糖尿病神经痛患者的生活质量，但是，患者的病情并未好转，还需要规范有效治疗，才可以从根本上治愈。(吴志  林宝珍）

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“吃苦耐劳”降血糖
□ 杨家元 湖北省襄阳市第一人民医院
　　有位朋友被确诊为糖尿病已有几年了，通过不断地学习和自我管理，最近他的血糖一直很稳定。一天，我偶然遇到他，看到他面色红润、精神抖擞，好奇地问他有什么秘诀，他说，自己有家族性糖尿病史，并且曾经亲眼目睹过他的母亲和哥哥患上糖尿病后的痛苦，所以自从几年前确诊患有糖尿病的那天起，他就下定决心，一定不能重复他们那样痛苦的生活，要坚决战胜、控制好糖尿病这个病魔。通过对糖尿病正确的认识，加上科学的生活方式，几年来，他的血糖一直维持在一个比较稳定、正常的水平。他说，概括起来讲，就是四个字：吃苦耐劳。

　　“吃苦”，指饮食上不贪吃。主食控制在二两以内。刚开始，朋友十分不习惯，原本饭量就较大的他老是觉得吃不饱，嚷嚷饿。每当感到有些饥饿时，就喝一袋无糖低脂牛奶或者吃少量的粗纤维饼干。“吃苦”不仅仅指饮食上要选择带点苦味的食物，还包含在饮食上要拒绝诱惑，不吃那些不该吃的食物。苦瓜等植物胰岛素含量丰富，具有调节人体血糖的功能。每到苦瓜大上市的季节，就购买大量的苦瓜，晒成苦瓜干，一边吃着炒苦瓜、一边喝着苦瓜干泡的水。吃黄瓜时，他没有像常人那样将把儿扔掉的，而是先从把儿开始吃，因为它有抗癌作用，并且称之为“忆苦思甜”。患病前，他原本十分喜爱吃肥甘厚腻的肉类，爱喝白糖水。但是他硬上下了一番苦功，坚决改变了以往爱吃肥肉、主食吃得较多的不正确的饮食方式。饮食以清淡为主，经常吃一些诸如豆类、荞麦、小米之类的杂粮，肥肉等尽量不吃。

　　“耐劳”，就是多锻炼、多运动。以前老是“宅”在家里的他，一改过去爱静不爱动的习惯，晚饭后和妻子沿着江边走一走，每次大约两公里左右，慢慢走，慢慢欣赏沿江的风景，在这样的过程中，他不由体会到了一种乐趣。同时，他还在楼下的空地里开辟了一小块菜园，里面种一些各种时令蔬菜，每天拾掇这些菜，浇水、施肥、除草、除虫，常常一收拾就是大半天，逐渐也成了他必不可少的一项日常工作。虽然有时累得汗流浃背，但看着满院茂盛的菜园，享受着劳动的乐趣，还起到预防疾病的作用，朋友甭提有多高兴啦！现在，他经常查血糖，居然一次也没高过。

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三款药膳稳定血糖
□ 曹淑芬 北京市西城区民政中医门诊部
　　糖尿病患者经医师辨证后，可使用以下三款药膳来帮助糖尿病患者改善病情。

　　瓜皮栝蒌根片

　　胃热炽盛者常有多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄等症，适合食用瓜皮栝蒌根片。

　　材料  鲜冬瓜皮1千克，西瓜皮l千克，栝蒌根250克。

　　做法  将两种瓜皮削去外层硬皮切成薄片，栝蒌根捣碎用冷水泡透后，与瓜皮同煮1个钟头后，捞出渣再用小火煎煮浓缩，等到较稠后停火、晒干、压碎后装瓶中即可。

　　功效  冬瓜皮能清热利水，西瓜皮能清热解暑，栝蒌根能清热生津。

　　葛根白米粥

　　胃热炽盛者常有多食易饥、形体消瘦、大便干燥、苔黄等症状，可选葛根白米粥。

　　材料  葛根粉30克，白米l00克。

　　做法  白米煮粥加葛根粉，煮至米烂成粥即成。

　　功效  能清热生津。  

　　山药什锦饼

　　气阴两虚者常有口渴多饮、倦怠懒言、多梦少寐、五心烦热、小便频数、尿如脂膏、舌质红少苔等症状，适合食用山药什锦饼，

　　材料  山药500克，面粉150克，少量核桃仁、什锦果料，植物油、豆粉适量。

　　做法  把山药洗净、去皮、煮熟后加面粉揉成团，在盘中按成圆饼状，上面摆上核桃仁、什锦果料，之后把圆饼盘放入蒸锅内，放到大火上蒸20分钟备用；把植物油、豆粉少许等熬成汁后，浇在圆饼即成。

　　功效  能益气养阴兼调补脾肾。

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糖尿病患者如何运动
□ 郭雪霞 广州中医药大学附属骨伤科医院
　　增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。糖尿病患者该如何运动呢？运动的强度和时间长短应根据患者的总体健康状况来定，运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。

　　糖尿病患者在运动前应当先热热身。在正式运动前先作15分钟左右的热身运动，可使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。如在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。

　　人在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应，因此血液循环会加速、心跳加快、呼吸加深，小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应，故一般情况下应保持运动20～30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量，一般在1～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。

　　运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动（应选择缓慢、轻柔的动作放松运功），而不要突然停止，以防造成肢体的瘀血，回心血量下降，引起晕厥或心律失常。例如，当你慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。

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请糖尿病足患者 管住嘴 选对鞋
本报记者 衣晓峰 杨景波
　　“千里之行，始于足下”——没有一双坚强有力的脚，是很难走好“漫漫人生路”的。现实生活中，糖尿病患者的足部综合征（简称糖尿病足）带来的不仅仅是生存质量的下降，甚至还有被截肢及夺命的危险。从中医学角度看，糖尿病足属于中医消渴病之兼证“脱疽”。唐代名医孙思邈《千金方》中曾有这样的描述，“消渴之人，愈与未愈，常思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节问发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也。”

　　近日就糖尿病足话题接受记者采访时，哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科主任刘冰教授介绍，继恶性肿瘤、心血管病之后，糖尿病目前已成为威胁人类生命的重大“杀手”之一。资料显示，我国糖尿病人现有5000万之多，潜在糖尿病患者（高血糖人群）为1.2亿人，每5个病人中就有1人会发生糖尿病足部综合征。40%的糖尿病足患者不得不接受截肢手术，约半数糖尿病足者存活期不超过5年。这些数字提示，“从现在开始，必须保护好自己的脚”。

　　上世纪50年代中期，科学家为糖尿病足下的定义是，“由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足”。1999年，世界卫生组织对糖尿病足给出的定义是，“与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏”。刘冰通俗地解释说，糖尿病足的形成是由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，逐渐产生神经病变、下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，致使血管内形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而引发下肢组织溃疡、骨及关节病变及坏疽。

　　糖尿病足按病因可分为血管性病变、神经性病变、混合性病变。其中，神经病变是发生血管病变的直接原因和前兆。糖尿病病人最主要的下肢并发症依次为溃疡、感染、动脉闭塞性疾病、截肢。刘冰介绍，糖尿病足患者面临最大的困扰就是迁延难愈的溃疡。统计结果表明，在糖尿病足人群中，80%的足部溃疡由外伤引起，85%的足部溃疡最终不得不截肢。在发达国家，有5%的糖尿病人在就诊时有足溃疡；住院患者中，有20%伴发足溃疡。有专家曾对468例足溃疡愈合的病人进行了统计，发现溃疡复发率第一年为34%，第三年61%，第五年飙升到70%。当溃疡所致感染呈现燎原之势、静息疼痛无法控制、足部组织大面积坏死和腐烂（坏疽）时，就不能不考虑截肢了。

　　“一‘失足’成千古恨”——2005年的世界糖尿病日曾提出如下口号，“把足部放在首位，预防截肢”。刘冰表示，为避免或延缓“失足”的进程，就要科学规划膳食，加强血糖监测，严格控制血糖，学会用好胰岛素，从根源上遏制糖尿病足的发生、发展。而在日常生活中，选择鞋袜不当是引起糖尿病足溃疡的主要原因。因此，不能穿尺码偏小的鞋、硬底鞋、高跟鞋。选鞋子不应太紧或太松，应讲究宽松、柔软、透气、内衬平展，其内部应比脚的本身长1~2厘米，宽度与跖趾关节部位的足宽度相等，高度考虑给足趾充分空间。同时，尽量穿棉布袜，袜边不要太紧，以免袜口勒出印痕磨损皮肤。

　　“足部的日常保养也是非常重要的。”刘冰表示，糖尿病足患者要坚持每天用温水泡脚，温度应低于37摄氏度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。洗脚擦干后，用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。若是脚上长了鸡眼、老茧，千万别自行修剪，一定要去医院找医生处置。

　　刘冰提醒，夏季最多的糖尿病并发症就是糖尿病足，因为天气温暖、炎热，光脚的机会较多，脚部容易被异物碰伤或刺伤，而且夏天蚊虫肆虐，遭到叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上大量出汗，患足被抓破后更易感染，从而使糖尿病足病情加重。还应注意的是，在天气寒冷时，不宜使用热水袋或热水瓶暖脚，以避免被烫伤，可用厚袜套或毛毯来保温。对于干燥的皮肤，应使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。

　　因糖尿病足患者的脚部感觉迟钝，受到损伤后常常不自觉，刘冰提醒高危病人每天查看足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。

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糖尿病分型用药膳
□ 王金山 安徽省中医院
　　糖尿病，中医称之为“消渴”，根据其“三多”症状的轻重不同，中医学将其分为“三消”，即多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。以下几种简单有效的食疗方，有助于糖尿病患者减轻症状。

　　肺胃燥热型  主要症状是烦渴多饮，饮不解渴，饮水无度，善饥形瘦，口干舌燥，舌红脉数。

　　适宜药膳：

　　1.生芦根粥。取鲜芦根30克，粳米50克，以水1500毫升，煎芦根，取汁1000毫升，纳米于汁中，煮粥食之。

　　2.雪梨浆。取甜水梨大者1枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。

　　3.五汁饮。取梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁，临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。

　　4.西瓜嫩皮煎。取西瓜皮适量煎水喝。

　　5.生地黄粥。取生地黄汁150毫升，加入陈仓米粥内，搅拌令匀食之。

　　6.天门冬粥。取天门冬30克，白米50克，煮粥食之。

　　肾阴亏损型  主要症状是口渴多饮，尿频色清，疲乏无力，腰腿酸软，手足心热，口干舌红，脉沉细数。

　　适宜药膳：

　　1.一甲煎。取生牡蛎60克将其碾细，用600毫升水煮，煮至200毫升为止，温服。

　　2.猪肤汤。取猪皮500克，白面粉250克，熬香，和令相得，温分六次服。

　　3.一味薯蓣汤。取生淮山药120克，煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。

　　4.枸杞粥。取枸杞、白米煮粥食用。   

　　5.山萸肉煎。取山萸肉60克，浓煎食用。

　　阴阳两虚型  主要症状是尿频清长，口渴多饮，口干少津，面色黛黑，常常腹泻，阳痿畏寒，舌淡苔白，脉沉迟。

　　适宜药膳：

　　1.桂心粥。取白米60克，煮粥，粥半熟入桂心末，每日用5克，煮熟食之。

　　2.韭菜粥。取白米60克，煮粥，粥熟入韭菜少许微熬，然后食之。

　　3.菟丝散。取菟丝子150克，茯苓100克，石莲肉60克，共研为末，加酒，糊调为丸，每服30～50丸。

　　4.炖猪腰。取猪腰2个，杜仲或核桃肉30克，一同炖熟食之。

　　5.鹿角粉。取鹿角粉或鹿角霜，加煅牡蛎、生龙骨各等份，研细末，炼蜜为丸。

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降糖药联用有禁忌
□ 陈福新 云南省大理州第二人民医院
　　糖尿病患者需长期服用降糖药，但降糖药与某些药物同服，很可能减弱或增强降糖药的药效，造成血糖不稳定，所以应谨慎使用。不能与降糖药同时使用的药物主要有7类：

　　抗生素  如四环素、土霉素、庆大霉素等，这些药物与苯乙双胍（降糖灵）同时服用，易发生乳酸性酸中毒。氯霉素能抑制肝内药酶的活性，使口服降糖药代谢减慢，易引起低血糖，故在应用氯霉素的同时，需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病。复方新诺明可加强口服降糖药的作用，应用时要注意调整降糖药的药量。

　　利尿药  如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等，都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使甲苯磺丁脲无法发挥降糖作用，导致血糖升高，少数病人甚至会发生糖尿病性昏迷。

　　皮质激素  肾上腺皮质激素中的糖皮质激素，如醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松（强的松）和地塞米松等。这些药物虽能增强肝糖元的合成，但会大大减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解利用，使糖尿病患者的血糖升高。

　　抗凝血药  如双香豆素、华法林可延长甲苯磺丁脲的半衰期，并抑止其代谢，导致患者出现高血糖症。

　　胃肠解痉药  如颠茄、阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）等，这些药物都是同一类抗胆碱药物，且具有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用，故能减弱磺脲类降糖药刺激β细胞分泌胰岛素的功能，使老年人的血糖迟迟不能下降。

　　抗结核药  如异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等这几种药物都能使肝脏分泌较多的酶，导致甲苯磺丁脲代谢加速，排泄增加。因此，降糖药与抗结核药同用时，不但不能降低血糖，还会使病情进一步恶化。

　　升压药  肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。

　　抗精神病药  降糖类药与抗精神病药氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、三氟拉嗪等同用，能抑制胰岛素的分泌，可对抗降糖作用而致血糖升高，故不宜合用。

　　抗癫痫药  如苯妥英钠，可干扰磺脲类降糖药的降糖作用，二者合用时可使磺脲类降糖药药效降低，血糖升高。

　　解热镇痛药  阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，增加磺脲类药物的药效，加上阿司匹林的羟基具有降低血糖的作用，与降糖药物产生协同作用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。

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糖尿病有“5伤”
□ 邓玉霞 重庆市江津区中医院
　　尽管糖尿病本身不疼不痒，但糖尿病是一个全身性疾病，对各个器官、系统都有损害。所以，也有人把糖尿病称为“百病之源”。不经治疗的糖尿病患者，最终大多数都死于这些器官、系统的并发症。糖尿病最常见的有５伤：

　　伤眼  糖尿病患者很多都会有明显的视力下降，看东西模糊不清，眼前总像是有黑影或黑点在飞动。这是糖尿病引起的眼底视网膜病变的早期表现。到后期，视力下降越来越严重，最终导致失明。防止糖尿病性视网膜病变的最好办法，就是早期进行糖尿病治疗，把血糖长期控制在正常范围。

　　伤肾  长期血糖增高，会损害肾脏，引发糖尿病肾病。这种损害是一个慢性的过程，不易为人们发觉。早期可以没有任何症状，只表现为肾小球滤过率的改变，这需要医学检验才能发现。病情进一步进展，病人会出现微量蛋白尿，再进展下去，就进入临床蛋白尿期。这个时候，肾小球滤过膜已经严重损坏，病人会出现水肿、持续性的高血压等，最终发展到尿毒症，靠透析和换肾维持生命。

　　伤血管　几乎所有的糖尿病患者，都有血管基底膜的损伤，形成动脉斑块，堵塞血管。不管是大血管还是微血管，都可能受到高血糖的伤害。心血管受累，引发心肌缺血、心肌梗死；脑血管受累，引发脑缺血、脑梗塞；眼底微血管受累，出现糖尿病眼病；肾微血管受累，引发肾功能不全。

　　伤神经　不管是中枢神经，还是周围神经，都可能受到伤害，但以周围神经受损最为多见。病人经常会有肢体异常感觉，如蚁行感、酸麻感、刺痛感、触电感等，还有痛觉及温度觉的减退。所以，周围神经损害严重的人，常常容易被烫伤，因为皮肤对冷热不敏感。还有的糖尿病病人，会出现饭后呕吐等胃肠植物神经病变。

　　伤代谢　血糖过高，会引发酮症酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症，甚至会致命。若糖尿病病人突然出现神志淡漠、反应异常或突然昏迷，一定要考虑到代谢异常引发的昏迷。