认识慢阻肺的成因特点

怀谷

提问：11月20日是今年的世界慢阻肺日，作为一个在全球范围内设立的活动日，究竟它的意义何在，慢阻肺病又是一种什么样的疾病？您能给我们介绍一下吗？

曹志新：凡是十分重要的疾病，才会有全球的活动日。所谓重要，第一就是发病人数众多；第二就是造成巨大的疾病负担，对人的健康影响极大。呼吸系统疾病全球的活动日只有两个病有，一个是哮喘，还有一个就是这个慢阻肺病。

慢阻肺病的全称是慢性阻塞性肺疾病。它有这么几个特点，一是慢性，从开始得病一直发展到晚期，这个跨度会有十几年，这是其一；二是阻塞，气管的阻塞。这里说的气管不是处于中央的粗的气管，而是外周细小的分支，很细的气管。从专业上来说呢，阻塞的概念就是吸气末小于2毫米直径的气管出现狭窄现象，气流通过狭窄气管就被阻塞了。在阻塞的基础上，就会累积影响到后面的肺部，主要产生的问题就是阻塞性肺气肿。所以，慢性阻塞性肺疾病，专业上就由三个词来构成。实际上病变部位固然是在呼吸系统，但是支气管的狭窄和肺部的气肿现象，两个部位的病变都很严重。这就是这个病的概念的解释。

提问：那么慢阻肺的成因和特点主要有哪些呢？

曹志新：慢阻肺病的成因分为外因和内因，最主要的问题是由外因造成的。长期大量地吸入有害的、刺激性的微粒，也就是空气污染。空气污染有广义的污染和狭义的污染，狭义的污染最大的影响因素是吸烟，再有就是直接使用生物燃料，比如说烧煤，烧柴；广义的污染，也就是环境污染问题，这个也是大家特别关心的。另外一方面的发病因素是内因，跟人的体质和遗传基因有关。慢阻肺病成因里，外因是决定因素，如果没有外界污染，慢阻肺病的发病率就会很低了。

近年来，慢阻肺病的发展主要有两个特点：第一，发病率在全球范围内增高。第二，慢阻肺病导致的死亡率也在增高，它的发展趋势跟其他的慢性病是相反的。所以从慢性病角度来说，慢阻肺病是很特殊的疾病，它造成的影响是不断增大的。

中国所处的东亚地区，是慢阻肺病高发地区。从资料来看，中国40岁以上的成年人，慢阻肺发病率是8.2%，大约等于四千万病人。而在这四千万病人里，有五百万到一千万是中晚期病人。为什么特别强调这个中晚期病人呢，因为中晚期的慢阻肺会出现一个比较严重的并发症，叫做慢性呼吸功能不全。这个时候，就不光是慢阻肺了。如果仅仅是慢阻肺病，病人临床症状主要就只会表现为咳嗽咳痰。而慢阻肺进展到中晚期阶段，肺部功能受到影响，吸入氧气量不足，二氧化碳排出量不足，病人在原来早期病症的基础上，就会出现体内的氧气量下降，二氧化碳增高，然后自己最大的感觉就是呼吸困难、憋气，严重时甚至导致生活不能自理，乃至危及生命。这是慢阻肺病整个过程的临床表现。

提问：您能给我们举例介绍一下现在国内医院的慢阻肺就诊情况吗？另外，关于今年世界慢阻肺日的“关注慢阻肺永远不晚”这个主题，您有什么看法？

曹志新：情况是很不容乐观的。就拿我们朝阳医院来说，日门诊量是三百，一月住院人数是五百，一年是六千，慢阻肺住院病人应该占30%-50%,这还是比较保守的估计。实际上，每个医院的呼吸科都是第一大病科室。

谈到今年慢阻肺日的主题，我们医院也举办了一个义诊活动，主题叫做“呼吸康复，为时不晚”，意思就是说即便是慢阻肺病人并发呼吸功能不全以后，通过有效的医疗干预，比如说吸氧和有氧训练，还是能够使病情得到极大缓解，生活质量可以得到极大的保证。“呼吸康复，为时不晚”，指的正是疾病晚期的为时不晚。

如果是疾病早期的为时不晚，就是已经得了慢阻肺，只要能及时戒烟（这是最重要的，包括戒除主动吸烟和避免被动吸烟），避免对气管的反复刺激，注意监控，每年都拍胸片，检查肺功能，在医生指导下适当地用药，那么是可以保证病情在相当长的时间内保持稳定，甚至不再进展的，也是为时不晚。慢阻肺病其实是可以预防的，只要还没得病，戒烟就为时不晚。

虽然慢阻肺这种病是不可逆转的，但只要尽早地发现和治疗，科学用药，永远为时不晚。

hlx

对 主要是由于吸烟引起的 不过 现在可以手术治疗 做个肺扩容