名医名方 三味消土汤

毒手药王邓智先

裴正学，男，1938年生。主任医师、教授、博士生导师。著名中西医结合专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，中国中医科学院博士生导师，甘肃省首批名老中医，甘肃省医学科学研究院首席专家，甘肃省中医院首席专家，甘肃省文史馆馆员。

　　他从事临床、教学、科研工作50余载，学验俱丰，擅长治疗肿瘤、肝病、血液病、自身免疫病等疑难杂症；提出“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合十六字方针已成为当前发展中医的重要途径之一。出版《中西医结合实用内科学》《血证论评释》《裴正学医话医案集》《裴正学医学笔记》等18部医学论著，发表80余篇医学论文。

　　组成：金银花15克，连翘15克，蒲公英15克，败酱草15克，土茯苓15克，白鲜皮20克，生地12克，地肤子10克，防风10克，萆薢10克，赤芍10克，丹皮6克，仙鹤草15克，紫草15克，茜草15克，旱莲草15克，益母草20克，灯芯草6克，蝉蜕6克，甘草6克。

　　功能：疏风清热，解毒利湿，凉血止血。

　　主治：过敏性紫癜，证属风热夹湿，伤及血络者。

　　用法：每日1剂，加水适量，头煎30分钟，二煎40分钟，两次煎液混匀，分早晚两次，饭后服用。

　　方解：过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是微血管变态反应性出血性疾病。临床上主要表现为皮肤紫癜和黏膜出血，常伴有腹痛、关节肿痛或肾脏病变等。裴正学认为：本病属中医“发斑”、“血证”范畴，多因风热夹湿、入血伤络所致，治须疏散风热、解毒利湿、凉血止血。

　　三味消土汤以白鲜皮、地肤子、防风、蝉蜕祛风散邪；金银花、连翘等疏风清热；蒲公英、败酱草、土茯苓、萆薢解毒利湿、通痹止痛。热入血分，迫血妄行，欲凉血散血，还须止血宁血，故以生地、赤芍、丹皮清热凉血，紫草、旱莲草凉血止血，益母草、茜草化瘀止血，仙鹤草收敛止血，灯芯草清心宁血。甘草一味，清热解毒，调和诸药。全方疏风清热、解毒凉血，风热得散、血热得清，则紫癜自消。

　　加减：热毒较深、斑紫密集者加侧柏叶10克，野菊花15克；有明显过敏史者加柴胡10克，当归10克，乌梅4枚；腹痛者加小茴香10克，葫芦巴10克，吴茱萸6克，延胡索10克，川楝子20克；紫斑以双下肢为主、或伴下肢关节疼痛者加四妙散；关节痛甚者加制川草乌各15克（先煎1小时）、细辛15克（先煎1小时）、马钱子1个（油炸）、雷公藤20克（去皮、先煎1小时）；伴发紫癜肾，尿蛋白阳性者加苏梗20克，蝉衣6克。潜血阳性者加白茅根30克，侧柏叶10克，大小蓟各10克，汉三七粉3克（冲）、女贞子15克等。

　　临床运用：过敏性紫癜多与外感、饮食等因素密切相关，所以患者应忌食肉、蛋、奶等蛋白质饮食，并积极预防感冒，合并感冒时改用麻桂合剂（麻黄汤加生石膏、川芎、白芷、细辛、羌独活、防风），必要时静脉点滴抗生素。若伴发过敏性紫癜肾炎，且紫癜已消，尿蛋白、潜血阳性，改用复方益肾汤（桃红四物汤去生地，加益母草、丹参、金银花、连翘、蒲公英、败酱草、板兰根）。结合前述加减法治疗，若不效，尿蛋白合用岳美中芡实合剂，潜血合用《医学心悟》阿胶散。（甘肃中医学院  王鑫   甘肃省第三人民医院  齐琴   甘肃省中医院  郑访江整理）

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微血管变态反应性出血性疾病？

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