中药斗谱背后的“密码”

毒手药王邓智先

患者提问

　　我去医院的中药房或中药铺抓药时，注意到药师熟练地拉开一个个小抽屉，抓出一味味中药，称量后再分成一个个药包。大药柜有那么多的“小抽屉”，哪个盒子里面放哪种药，药师是怎么记住的呢？

　　药师回答

　　那个有许多小抽屉的大药柜其实叫“斗架”，那些小抽屉叫“药斗”或“斗子”。一般来说，一个中药房有若干组斗架，每组斗架上的药斗按“横七竖八”排列，每个药斗也是“腹有乾坤”，一般分2~3格，每格存放一种中药饮片。

　　有文献指出，药斗的起源很早。传说唐代的时候，“药王”孙思邈在行医时，鉴于药物品种浩繁、性味各异，就特别缝制了许多小口袋组成“围身”系于腰上，每采集到一种药材，便随手装入口袋内。看病的时候，就直接从口袋里一撮撮地抓药出来。到了宋代，药店柜台和盛药的“斗格”，与现在的药柜就一模一样了。“抓药”或“撮药”亦因此而得名。

　　药师是怎么记住那么多的“小抽屉”的呢？其实，这药斗可不是随意排列的，而是如“棋谱”、“减字谱”（古琴谱）一样有规律可循，咱们的老祖宗给这种规律取了个既直观又文雅的名字，就叫“斗谱”。

　　所谓中药斗谱，是一组药柜中各抽屉上下左右及抽屉内部的饮片存放顺序的规律。各医院中药房或社会药铺中的斗谱会随着各自医生的用药特点、主要病种的治疗特点等不尽相同。也就是说，斗谱是中药师智慧的结晶，斗谱的编排反映了所在单位的药物管理水平。

　　一般来说，斗谱编排要把握几个原则。一是要便于调剂和上药，有利于减轻劳动强度。比如说，使用频次高的中药饮片应该放在斗架的中上层，调剂员平抬手臂就能拿到，像白芍、党参、山药、板蓝根等常用药就一定要放在这个位置；质地较轻且用量较少的饮片应放在斗架的高层，像玫瑰花、青风藤与密蒙花等，调剂员踮起脚能够到，也不易造成遗撒；而矿石类、化石类和贝壳类这类分量重的饮片以及容易造成污染的饮片（主要是指炭类药）自然要放在容易加药和取用的低层；还有一类质地轻、体积大而疏松的饮片，像通草、竹茹、茵陈等，要放在最底层的大药斗内，避免遗撒。

　　除去这种大概位置的考虑，哪个药在哪里，谁挨着谁，这样细致的排列则应该考虑处方需要、方剂组成、入药部位等多种因素。一般来说，功效相近的饮片可以编排在一起，因为一张处方中经常会使用数个功效相近的药物。如清热解毒的板蓝根、金银花、连翘等；同一药材的不同炮制品可以编排在一起，如牡蛎和煅牡蛎、龙骨和煅龙骨等；再有，经典方剂的组成药物也可以考虑排在一起，如四君子汤的党参、白术、茯苓、甘草等；还有可以按用药部位编排，如花类药放在一起，种子类的药放在一起等。

　　另有一些中药出于安全考虑，就要尽量放得远一些了，避免抓错，比如中药“十八反”、“十九畏”里的药。同理，形状相近、易于混淆的中药，如天南星与白附片、车前子与葶苈子等，也要避开。此外，贵重药如西洋参、三七粉、羚羊角粉、阿胶等应专柜存放、专人管理；毒麻药如川乌、草乌、斑蝥等27种毒性中药和麻醉中药罂粟壳，必须按有关规定存放，决不能放一般药斗内，必须专柜、专账，由专人管理，严防意外恶性事故的发生。

　　（作者单位：北京地坛医院中药房）

快乐糊涂神

滋阴饮片贮存有专门的易串味库，不知药房、药店是否设置易串味库？