口服吗啡制剂常见不良反应的处理。

雪锋

口服吗啡制剂常见不良反应的处理

随着癌症“三阶梯止痛”方案的广泛实施，口服吗啡制剂越来越多地用于癌症患者的止痛治疗，取得了良好疗效。但是，在临床实践中，有的虎杖讷河因顾虑吗啡类药物的不良反应而不配合治疗；有些医生也因此在用药时迟疑，在一定程度上影响了三阶梯方案的实施，影响了“让癌症患者不痛”目标的实现，降低了患者的生存质量。经验表证明，吗啡制剂只要运用得当，绝大多数患者都能坚持服用，取得令人满意的治疗效果，真正因吗啡不良反应被迫停药或改用其他方法止痛者仅在10%左右。

在所有吗啡制剂不良反应中便秘最为常见，因此有必要在使用吗啡制剂的同时采取预防性措施，这比发生便秘后再处理效果好。主要措施为增加食物粗纤维的摄入量，增加患者运动量，服用粪便软化剂、润滑剂或缓泻剂（如石蜡油、酚酞、番泻叶、麻仁润肠丸等）。

恶心、呕吐也是吗啡类制剂的常见不良反应，发生率在60%左右，常出现在治疗最初几天，大部分病人的不良反应可逐渐自行消失。吗丁啉、胃复安、枢复宁常能有效止吐。也可采用针对刺足三里、内关穴，口服维生素B6等传统方法。普瑞博思对胃肠道有较强的促进蠕动作用，如患者同时伴有便秘，则对恶心、呕吐和便秘同时有效。对剧烈恶心、呕吐或不能进食的患者，可通过肛门或阴道给药也能有效止痛。

应用止痛药最多的问题是长期用药不足，止痛不充分和等到和疼痛时才给止痛药，违背了按时给药的原则。对部分明确有耐药的患者，可合并使用可待因、曲马多等二阶梯止痛药，也可以交替使用吗啡类制剂，如芬太尼。一般来说，如果癌症发展，疼痛也常趋剧烈，吗啡类用药剂量势必增加，这是病情发展，不应视为耐药性。

长期使用吗啡止痛的患者特然停药时，会有戒断综合征出现，主要表现为全身不适，困倦、烦躁、多汗、流泪、流涕以至抽搐。大约20%的癌症患者在开始使用吗啡制剂止痛后，随病情变化疼痛不再出现，可考虑停用止痛药。这时应逐渐减量，缓慢停药，以预防戒断综合征的出现。应当指出的是，戒断症状属患者个体对吗啡类药物的躯体依赖，处理赎当完全可解除。它和吸毒成瘾，即心理（精神）依赖完全是两回事，后者主要表现为因追求一时的欣快感对毒品的渴求和不择手段的觅药行为。国内外的统计数字表明，癌症患者因止痛而对吗啡形成心理依赖的不超过5/10万，所以担心吗啡止痛使癌症患者成瘾是完全没有必要的。

雪锋

无意中看到的，更象是用药的。

道路漫长黑暗

口服问题不大，到脑部的时间比较长，怕的是滥用

雪锋

道路漫长黑暗 发表于 2014-11-25 21:35
口服问题不大，到脑部的时间比较长，怕的是滥用

一语中的！

雪锋

这个不良反应要加强学习，关键我觉得是要让更多的人认识不良反应。