【热点聚焦】医疗费用HOLD不住，谁之原罪？

renbang

林玲 实质营销工作室总经理, 之前任多家药企营销副总

医疗费用近年飞涨，据人社部数据，2014年职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长29%。高校联合调研组得出“医患合谋，致使医保费用加速消耗”的惊人结论，不禁令人哑然失笑。不知各位专家平时是否看过病？普通患者不仅地位低下，只有买单权，毫无选择权，费用涨了，只有乖乖出血的份，未曾享受到医疗服务的提升，还被负责调查的专家们捆绑上了造成医疗费用上涨的道德原罪，就像救助站的孩子不幸夭亡，还要自负70%的责任。

医疗费用上涨因素解析

医疗费用究竟缘何上涨，哪些涨得合理而无奈，哪些超出尺度？是数字解析有误，还是社会经济基础层面全面上涨原因为主？是医疗体制和监管缺位为主，亦或是药品企业定价、招标、限制药占比、取消加成等调控手段问题及处于医疗服务金字塔最底层的患者与高高在上的医疗机构合谋为主所造成？为何时隔五年方才提请政府关注？

人口数和参保人群增长是最大的因素。2009-2011年职工医疗保险参保人数分别为20155万、22258万、24357万，年均递增10%上下。这期间公费医疗并轨、国家为关停并转企业困难职工办理保险解决后顾之忧、报销比例逐渐提高减轻民生负担，都在增大费用消耗，仅国家每年为居民医改补贴即达数千亿，但这是利国利民的好事，只应点赞。不看人均费用和同病种费用变化情况统计数据毫无意义，和我国GDP总量全球之冠，人均GDP并非世界一流一个道理。

GDP增长中，CPI上涨功不可没，涨价经济带来各类物资和服务价格不断上涨，各地工资指导线年均12%左右，5年来仅员工工资复合增长率即达近17%。这一无奈而合理的增长在对医疗费用增长和药品价格增长中均需加以考虑。在这一成因方面，政府保持物价稳定、减轻企事业单位背负的各项沉重负担才是缓解的根本路径。

过度医疗、过度检查、过度用药，对医生诊疗、检验和处方权放任自流，缺乏处方和检验单划价前院内严格审核和监控机制，医患地位不平等，强医弱患，缺乏患者权益的保障机制是造成医疗费用失控上涨的历史成因。其中也包括患者因当地医疗资源不能满足需求或对医疗机构诊断结果和治疗方案不信任所导致的大量重复就医以及基本医疗保健常识不普及，本可通过自我药疗或培育健康的生活习惯减少疾病发生和小病大治以及小病久拖成大病。

药改加剧医疗费用脱缰

与近年药价不断走低形成强烈反差的却是医疗费用反而更加大踏步地增长。各种严酷的招标规则之下，无力承受大幅降价之殇的产品在招标环节不断出局，忍痛降价的产品同样倒在了医院里，甚至连医院的门槛都进不去，导致替代性产品价格扶摇直上。医院药房托管与此异曲同工，受损的是企业和民众，微信公众号：中国医药招商，唯有医疗机构和利益集团双双获利。取消药品加成，药费降了十位数，医疗费用上涨了千位数、万位数。降低药占比，医院只能加大分母，提高整体医疗费用或者用器械耗材和大检查等将药品收益损失加倍平衡回来。

此外，基药中含有大量贵族药，基层医院用药或医疗水平有限，患者就医后还需去大医院重复就医，新农合等覆盖就医人群大量增加，国家发放的费用成为一些地区突击发药的唐僧肉。很多地区还只是提高了诊疗费，手术费、护理费、住院费等尚未调整，如果继续上涨，恐怕会有更多的地区和重庆一样出现患者请愿的景象。

说句真心话，这个增长数字恐怕还低估了，很多地区患者看病只是享受医保价格，除了大病，并未享受实际报销。而今，一块纱布就要好几十，拔个牙三四年前不过五六百，如今二三千打底稀松平常。医疗费用个头蹿得快，怪了药厂怪患者，医院还说揭不开锅，究竟是患者的错，还是药厂的错，还是医疗机构自身的问题？这长了脚的费用都去哪了呢？

一支笔就能划走费用

各个地方花钱都是审批了再审批，都有划款前先行审核和批复的流程。唯独医疗机构花患者的钱可以医生一支笔独秀、管用、好使、路路通，规范化管理和职业规范迟迟未能实现，患者没脾气，只能有钱看病，没钱不来。就这，还落了个医患同谋的道德罪名，呵呵。

医疗费用飞涨这个锅底不该挪了又挪，今天推给药企，明天推给患者，该好好正视了。

最后真心为医生朋友呼吁一下，不科学的大夜班制度应该改改了，高强度的白班之后连上大夜班，违反健康常识，容易造成猝死、早衰。尤其是急诊科室。需要和司机、飞行员一样建立强制休息机制，关心爱护医护人员。大力发展医学教育和培训，提高医务水平、服务水平和管理水平，推动全民健康促进教育，才能解决今天的就医难和医保费用吃紧。

syhorchid

谁之原罪？小至行业风气，大到社会环境。

巴蜀夜雨

源自于一个普遍的公认的社会认知：“钱是个好东西呐！”

yangjin7309

1、国家治理没治到根源上，不合理的体质在治理人员集体渎职的情况下“换汤不换药”效果不明显。
2、多数患者收入永远没有医疗费用增长快，永远贫穷。
3、便宜药总在降价后消失，患者的实惠总是看到夕阳的一丝光彩，剩下的总是“相对贵的”药。

yingying727

过高的医疗费用和部分医生的医德缺失，是这社会医闹事件不断升级的原因呀