蒲公英 - 制药技术的传播者 GMP理论的实践者

搜索
查看: 3556|回复: 12
收起左侧

[养生] 今年过年别喝酒--急诊实用手册:酒精中毒诊治指南共识

[复制链接]
宗师
发表于 2016-1-27 09:00:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

欢迎您注册蒲公英

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
今年过年别喝酒--急诊实用手册:酒精中毒诊治指南共识

    要说喝酒,须先说山东,因为山东的酒文化底蕴最深厚,山东人民创造性地将孔夫子“以礼待人”、“诲人不倦”的思想反映在酒桌上,令人叹为观止。在临沂吃晚饭,落座不久,上来一个小伙子,端着一个盘子,上面放着三小杯白酒,毕恭毕敬地举过头顶,说是敬老师的,我心里想着:“我一推销员你们也管我叫老师啊”,心花怒放喝了下去,刚放下杯子,又有人端盘子上来,“老师,这是我敬您的”,又喝,第三个上来时我才反应过来,他们一口不喝就等着看我出洋相呢,后来还每人斟上了一大杯,说按规矩第一杯必须三口喝光,凉菜还没上齐,我就倒了。
u=1519084106,551151543&fm=116&gp=0.jpg 还是山东,济南:
中午请设计院的人员吃饭,在座的除了文质彬彬的书生还有不少姐妹,书生们连发难都是很斯文的:上条鱼,餐盘一转,头三尾四,鱼头对着谁谁喝三杯,鱼尾喝四杯,我正开心呢,鱼肚子对着我,却听有人淡淡地说:腹五背六。真正厉害的角色是那些作满脸羞涩状的姐妹们,记不得跟我说了些什么了,反正都说的一套一套的理论与实际相结合,不倒在她们的石榴裙下几无可能。

看看上边,再看看下边,你还敢喝吗?

酒的主要成份是酒精,化学名叫乙醇。乙醇进入人体,能产生多方面的破坏作用。
1.血液中的乙醇浓度达到0.05%时,酒精的作用开始显露,出现兴奋和欣快感;当血中乙醇浓度达到0.1%时,人就会失去自制能力。如达到0.2%时,人已到了酩酊大醉的地步;达到0.4%时,人就可失去知觉,昏迷不醒,甚至有生命危险。
2.酒精对人的损害,最重要的是中枢神经系统。它使神经系统从兴奋到高度的抑制,严重地破坏神经系统的正常功能。过量的饮酒还会损害肝脏,慢性酒精中毒则可导致酒精性肝硬化。慢性酒精中毒,对身体有多方面的损害。可导致多发性神经炎、心肌病变、脑病变、造血功能障碍、胰腺炎、胃炎和溃疡病等,还可使高血压病的发病率升高。长期大量饮酒,还危及生殖细胞,导致后代智力低下,且常饮酒的人喉癌及消化道癌发病率明显增加。
3.对精子造成影响
长期饮酒也是男性不育的原因之一。 长期饮酒者容易导致慢性酒精中毒,一旦出现慢性酒精中毒,患者会出现睾丸萎缩,导致精液质量下降。研究发现喝醉酒一次最少需要三个月的调理才能恢复到醉酒前的状态,专家认为,有生育计划的男子,起码要在醉酒以后三个月才可受孕,这样才能保证胎儿健康。
应该说,极少量的饮酒不影响精子的质量,但过量会对精子存活有影响。因酒的主要成分是乙醇,起麻醉作用,通过血液循环能很快进入人体各组织细胞,从而影响精子的质量。如女方当日受孕,产生畸形儿的可能性非常大,对后代造成难以挽回的影响。据史料记载,诗仙李白因太爱喝酒,生的儿子都是白痴。所以,为了后代的健康成长,切莫酒后受孕。大量饮酒不但会损伤精子,导致男性生殖能力下降,还会伤害人体肝脏。

专家提示:

急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一,无论国内还是国外,发病均呈上升趋势。虽然没有数据统计,但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会,每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者,对于这类人群,虽然直接病死率不高,但考虑其庞大群体,并成为多种急症的诱发因素,故还是应予以重视。
我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范,并 缺乏相关多中心、随机对照研究资料。 急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治,于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道,本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结,旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。
定义
急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态,多表现行为和意识异常,严重者损伤脏器功能,导致呼吸循环衰竭,进而危及生命,也称为急性乙醇中毒(acute ethanol intoxication)。
诊断
具备以下两个条件者,可诊断为急性酒精中毒。
1.  明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。
2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:
(1)表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;
(2)感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;
(3)出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷,神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低,呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢,二便失禁等。
在 1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11 mmol/L(50 mg/dL)。
3. 临床分级
轻度(单纯性醉酒):仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现,如语无伦次但不具备攻击行为,能行走,但有轻度运动不协调,嗜睡能被唤醒,简单对答基本正确,神经反射正常存在。
中度:具备下列之一者为中度酒精中毒。
(1)处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分小于等于 8 分;
(2)具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为;
(3)意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态;
(4)具有错幻觉或惊厥发作;
(5)血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖;
(6)在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房纤颤或房扑等),心肌损伤表现(ST-T 异常、心肌酶学 2 倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。
重度:具备下列之一者为重度酒精中毒。
(1)处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分;
(2)出现微循环灌注不足表现,如脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心率加快,脉搏细弱或不能触及,血压代偿性升高或下降(低于 90/60 mmHg 或收缩压较基础血压下降 30 mmHg 以上,1 mmHg = 0.133kPa),昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度。
(3)出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH ≤ 7.2)、低血钾(血清钾 ≤ 2.5 mmol/L)、低血糖(血糖 ≤ 2.5 mmol/L)之一者;
(4)出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
中毒程度分级以临床表现为主,血中乙醇浓度可供参考,血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大,有时与临床表现并不完全一致。
乙醇成人致死剂量在 250~500 g,小儿的耐受性较低,致死量婴儿 6~10 g,儿童约 25 g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素,如:年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
血液中酒精清除率的个体差异性很大,慢性饮酒者的酒精清除率高达 7.7 mmol/h〔36 mg/(dL·h)〕,但一般的急诊患者其酒精清除率仅约 4.3 mmol/h〔20 mg/(dL·h)〕。
急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在 16~33 mmol/L(75~150 mg/dL),重度中毒多在 43 mmol/L(200 mg/dL) 以上。由于个体差异,少数患者呈现病理性醉酒,指摄入一定量酒后,产生严重的精神病理学异常表现。
多发生在无习惯性饮酒的人,表现为少量饮酒后焦虑不安,出现暴怒状态,引起偏执狂或攻击行为,常受幻觉和妄想的支配,与当时的环境及客观现实极不协调,一般几个小时内终止,常以深睡而结束,发作后对经过全部遗忘,归入中度中毒。
4. 诊断注意事项
(1)诊断原则与鉴别诊断
急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前,应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精 - 药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史,反复查体以及辅助检查确诊。
(2)复合中毒
酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见,乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性,减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性,饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。
(3)诱发病损或并发症
急性酒精中毒后外伤常见,由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊,急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等,并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等,也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史,系统、细致的査体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。
(4)类双硫醒反应
患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒(Disulfiram,又名双硫仑、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后 0.5 h 内发病,主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难,可出现意识丧失及惊厥,极个别引起死亡。
可能与醛脱氢酶受抑,体内乙醛浓度升高,导致血管扩张有关。类双硫醒反应临床表现个体差异较大,不医疗处理,症状一般持续 2~6 h。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似,故易造成误诊,应注意鉴别诊断。
治疗
(1)单纯急性轻度酒精中毒不需治疗,居家观察,有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症,类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。
(2)消化道内酒精的促排措施
由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者:①饮酒后 2 h 内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用 1% 碳酸氢钠液或温开水,洗胃液不可过多,每次人量不超 200 mL,总量多为 2000~4000 mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。
(4)药物治疗
①促酒精代谢药物   美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂,并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶(ADH) 活性下降;加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄,属于促酒精代谢药。
美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的 ATP 下降和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH) 水平降低,维持体内抗氧化系统的平衡,起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用,改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常,可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为,情绪异常的患者。
每次 0.9 g,静脉滴注给药,哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素 Bl、B6、C 有利于酒精氧化代谢。
②促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研究赓疑其在急性酒精中毒的疗效,但共识组专家认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异、用量有关。
建议中度中毒首剂用 0.4~0.8 mg 加生理盐水 10~20 mL,静脉推注;必要时加量重复;重度中毒时则首剂用 0.8~1.2 mg 加生理盐水 20 mL,静脉推注,用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次,或 2 mg 加人 5% 葡萄糖或生理盐水 500 mL 内,以 0.4 mg/h 速度静脉滴注或微量泵注人,直至神志清醒为止。
盐酸纳美芬(Nalmefene) 为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂,理论上有更好疗效,已有应用于急性酒精中毒的报道,但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。
③镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也应是可行选择,口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
④胃黏膜保护剂胃黏膜 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
(4)血液净化疗法与指征:
酒精易溶于水,也具有亲脂性,血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议,血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除,需要时建议将血液透析作为首选,持续床旁血滤(CRRT)也是可行的选择,但费用昂贵。病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。
①血乙醇含量超过 87 mmol/L(400m^dL);②呼吸循环严重抑制的深昏迷;③酸中毒(pH 在 7. 2)s 伴休克表现;④重度中毒出现急性肾功能不全;⑤复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命,根据毒物特点酌情选择血液净化方式。
(5)抗生素应用:
单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征,除非有明确合并感染的证据,如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应,其中以 P- 内酰胺类中头孢菌素多见,又以头孢哌酮最常见,其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等,用药期间宜留院观察。s
(6)对症与支持治疗
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能,必要时气管插管。要做好患者的安全防护,躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束,注意保暖,意识不清者侧卧体位,防止受凉和中暑,使用床栏,防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡,纠正低血糖,脑水肿者给予脱水剂,中药醒脑静等可以应用。
5. 急性酒精中毒急诊处置注意事项
在急性酒精中毒的诊治中,既要避免对病情评估不足延误诊治,也要避免过度医疗,浪费资源。三级医院应有特殊要求的醒酒观察室,以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。
(1)留院观察指征:留院观察或住院治疗适用于中、重度中毒患者。
(2)辅助检查的合理应用:中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查,有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定,有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检査。
一般以下情况应行头颅 CT 检查:①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者;②饮酒后出现神经定位体征者;③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者;④经纳洛酮促醒等常规治疗 2 h 意识状态无好转反而恶化者。
急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图,特别是既往有心脏病史或高危因素者,必要时复查。
(3)院前急救注意事项:院前急救应关注急性酒精的发病规律,研究对策。①在接急性酒精中毒求救电话时,询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐;②如果发生呕吐,应指导在场人员改变患者体位,使头偏向一侧,淸除口腔内容物,避免窒息;③如果神志不清,发生心搏呼吸骤停,则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅,进行心肺复苏。
现场救治和转运应严密观察生命体征,将呼吸道通畅作为重点,维持呼吸循环功能,酒后交通事故者尽可能详细了解受伤史。酒精滥用者对院前急救资源的占用应引起社会重视。
(4)宣教:鉴于以酒精滥用的日益增多和急诊干预的效果,急诊科医护人员应将酒精的危害和戒酒宣教作为工作的一部分。根据患者不同的心理情况及时与患者及陪护人员进行思想交流,开展健康教育,在患者清醒及情绪稳定后向其及家属宣传酒精中毒的危害。医护人员接诊时要自我保护,注重安全。
6. 急性酒精中毒的预后
不同酒类对人体损伤有所区别,急性酒精中毒如经治疗能生存超过 24 h 多能恢复,若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达 10 h 以上,或血中乙醇浓度大于 87 mmol/L(400 mg/dL)者,预后较差,并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。
造成死亡的主要原因如下。①酒后外伤,特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因;②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因;③中毒后呕吐窒息并不罕见,如不能及时行气管插管等通畅呼吸道,可很快死亡。

喝酒歌一首:

忌一饮而尽:好酒应该慢慢品,连干三杯最伤身;
忌空腹而饮:空腹千万别喝酒,否则肠胃均发愁;
忌异酒混饮:喝酒一定要专一,异酒混饮伤身体;
忌饮酒吸烟:饮酒时候再吸烟,屋漏再遭连夜雨;
忌酒后洗澡:酒后若洗热水澡,头昏脑涨受不了;
忌睡前饮酒:睡前若是把酒饮,辗转反侧难入眠;
忌酒后服药:酒后不能即服药,化学反应要糟糕;
忌带病饮酒:身体有病再饮酒,雪上加霜祸根留;
忌孕妇饮酒:准妈咪们不贪杯,才能健康下一代。


参考文献:

急性酒精中毒诊治专家共识.pdf (894.17 KB, 下载次数: 15)
回复

使用道具 举报

大师
发表于 2016-1-27 09:05:00 | 显示全部楼层
少喝点酒,要控制
回复

使用道具 举报

发表于 2016-1-27 09:06:10 | 显示全部楼层
可惜过年的时候酒这关不是那么好过的
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 09:27:08 | 显示全部楼层
这个可以有……
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 09:32:22 | 显示全部楼层
不喝能过得去吗只能少喝点了
回复

使用道具 举报

药士
发表于 2016-1-27 10:26:34 | 显示全部楼层
喝酒过量,有害无益。
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 10:57:55 | 显示全部楼层
确实呢,我就是临沂的,这边喝酒比较凶,但是也不多啦,慢慢的都注重身体,都是小年轻的喝酒不要命,每年过年因为喝酒去医院的不知道多少个。。。
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 10:59:34 | 显示全部楼层
自己的酒量自己应该是清楚的
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 11:07:38 | 显示全部楼层
谢谢分享啊
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 11:26:07 | 显示全部楼层
唉,大过年的谁不喝酒啊?  但我不喜欢喝酒!遭罪啊!
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 13:19:49 | 显示全部楼层
先学习下,我现在是见酒就想吐了
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2016-1-27 13:39:53 | 显示全部楼层
毒王响应了春节要大吃大喝,喝多不用怕的号召
回复

使用道具 举报

药徒
发表于 2021-6-7 16:40:14 | 显示全部楼层
感谢您对分享
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

×发帖声明
1、本站为技术交流论坛,发帖的内容具有互动属性。您在本站发布的内容:
①在无人回复的情况下,可以通过自助删帖功能随时删除(自助删帖功能关闭期间,可以联系管理员微信:8542508 处理。)
②在有人回复和讨论的情况下,主题帖和回复内容已构成一个不可分割的整体,您将不能直接删除该帖。
2、禁止发布任何涉政、涉黄赌毒及其他违反国家相关法律、法规、及本站版规的内容,详情请参阅《蒲公英论坛总版规》。
3、您在本站发表、转载的任何作品仅代表您个人观点,不代表本站观点。不要盗用有版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、请认真阅读上述条款,您发帖即代表接受上述条款。

QQ|手机版|蒲公英|ouryao|蒲公英 ( (京)-非经营性-2014-0058 京ICP证150354号 京ICP备14042168号-1 )

GMT+8, 2024-3-29 15:57

Powered by Discuz! X3.4运维单位:苏州豚鼠科技有限公司

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

声明:蒲公英网站所涉及的原创文章、文字内容、视频图片及首发资料,版权归作者及蒲公英网站所有,转载要在显著位置标明来源“蒲公英”;禁止任何形式的商业用途。违反上述声明的,本站及作者将追究法律责任。
快速回复 返回顶部 返回列表