2017 年中国高血压防治指南：降压目标值应低于 140/90 mmHg

毒手药王邓智先

2017 年中国高血压防治指南：降压目标值应低于 140/90 mmHg

在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点，并应丁香园邀请在会后做进一步分享。本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。 

我国约有 2.9～3 亿高血压患者， 1/3 成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。最早在 1999 年，刘力生教授组织编纂了第一版《中国高血压防治指南》，2005 年、2010 年分别进行修订，即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》为第四版指南。 
降压目标值
本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。2014 年美国成人高血压治疗指南（JNC8）发布后，对包括中国在内的全球高血压降压目标的设定都产生了影响，也给不少心内科医生带来了困惑。新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 / ＜90 mmHg;（部分 130/80 mmHg 上下）
王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg，当血压降至 140/90 mmHg 时就掉以轻心，甚至「不动了」。因而建议，一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则可降至＜140 /＜90 mmHg；  
（3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）
另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
CHIEF 试验纳入 13542 例高血压患者。该结果指出初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率。CSPPT 研究提示补充叶酸可预防脑卒中，显著降低 21% 脑卒中风险。 
血压测量
王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。

药物治疗原则
旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。具体的药物治疗原则包括：
（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；
（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方、复方制剂；
（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持 24 小时；
（4）个体化。
指南背景与发布时间
近年来，我国高血压知晓率、治疗率、控制率提高，且脑出血的标化死亡率下降。2015 年的高血压知晓率达到 51.5%，控制率达到 16.9%，均比 10 年前的控制水平有了长足的进步，见下表。
表 1 我国三次高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查结果

本次指南修订执行国家「预防为主，防治结合，重心下沉」的方针，更加贴近我国高血压国情现状，即：我国为发展中国家；医疗资源不均衡，且我国为脑卒中高发区，治疗高血压主要目标是预防脑卒中，该点与西方国家不同，因此可以学习借鉴，但不提倡国内医生照搬西方指南。


王文教授介绍，指南现已进入统稿阶段，预计在今年年底或明年年初发布。高血压指南发布之后将在全国不同的医疗机构中进行宣传推广，即「火炬计划」。指南制定固然重要，但更重要的是让更多医生了解并付诸临床实践。新指南的颁布必将大大推进我国高血压防治进程，我们也将拭目以待。

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gaoshan1228

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