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[中西医与临床] 小伤口 大隐患 糖尿病患者应正确处理足部创伤

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
小伤口 大隐患
糖尿病患者应正确处理足部创伤

    插图/木星工作室

    □ 王素玲                           

    65岁的刘阿姨是一位糖尿病患者。有一次她在剪脚指甲时不小心连肉剪掉了一块,当时感觉也不怎么疼,因此并没有很在意,直到脚趾发红、发炎、溃烂,她才知道情况严重了。

    无独有偶,58岁的糖尿病患者张先生有一次外出运动时,踩到一个钉子。钉子很小,扎得并不深,他回家后把伤口的淤血挤出来,还用酒精消了毒,贴上了创可贴。可是几天后,伤口竟然开始溃烂。于是他赶紧去医院,接诊医生告诉他,幸亏他及时就诊,临床上糖尿病患者踩到钉子受伤后导致截肢的病例并不少见。

    从以上两个患者的经历我们不难看出,糖尿病患者比一般人更容易出现创伤问题,切不可大意,一定要充分重视,正确处理。

    糖尿病患者缘何易受伤

    糖尿病患者由于长期高血糖,容易导致血管狭窄、闭塞,血流障碍,特别是双足部位,离心脏最远,血管闭塞现象最严重。同时,有相当一部分的糖尿病患者感觉神经受损,因此对疼痛、冷热都不敏感,许多一般人都不会出现也不会在意的情况,对于糖尿病患者来说都可能导致创伤出现;再加上许多患者对足部护理并不重视,有的最初脚上只是起了一个水疱,或者剪脚指甲时不小心弄破了皮,结果伤口却久久不能愈合,最后小伤口变成了大溃疡,甚至不得不截肢。

    糖尿病患者一定要注意避免以下可能的创伤出现。

    一是在秋冬季,由于天气干燥,不少糖尿病患者皮肤瘙痒、干裂,很有可能因为自己搔抓而导致皮肤破损。

    二是在天气寒冷时节,一些糖尿病患者用取暖器或热水袋取暖,稍不注意就容易烫伤;在用热水烫脚时,也容易造成烫伤。

    三是穿不合适的鞋走路,导致磨出水疱。糖尿病患者一定要穿合脚的鞋。就一般人而言,穿新鞋磨出水疱没什么大事,也不会在意;但糖尿病患者却不能不以为然,而应循序渐进地使自己的脚适应新鞋,如从第一天穿1小时开始,观察脚部有没有不适,再逐渐加长穿着时间,直至完全适应。如果穿着新鞋后出现脚部不适,则应停止穿这双鞋。

    四是剪指甲时剪伤以及其他意外受伤。糖尿病患者剪指甲或使用利器时一定要小心,尽量避免受伤。

    创伤处理切不可大意

    一般来说,糖尿病患者的创伤处理,要根据自己的身体情况而定,特别是足部的创伤,需要根据足部的评级做出不同的处理方案。如果患者已经是糖尿病足1期,那么哪怕是一个很小的伤口,都应尽量去医院处理。如果下肢血管相对健康,处理时可按一般方式进行处理,但也应充分重视,不可掉以轻心。

    首先,要对伤口进行消毒,碘伏的刺激比酒精小,因此要尽量使用碘伏消毒。

    其次,将伤口进行包扎,简易的纱布包扎远比创可贴好。一般的小伤口,很多人喜欢用创可贴,方便又简单。但是对糖尿病患者来说,创可贴透气性欠佳,导致局部皮肤温度升高,细菌繁殖,发生局部感染,使伤口难以愈合。而纱布的透气性要比创可贴好,有利于伤口的恢复。因此包扎伤口最好使用纱布。而且,一开始伤口的生长主要是肉芽组织的生长,需要比较湿润的环境,因此包扎时纱布可以多用几层,保持创面的相对湿润。而到了后期,伤口的生长主要是角质的生长,此时创面需要相对干燥的环境,纱布就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

    再次,要保持伤口处干净,尽量减少对伤口的摩擦和挤压。伤口外部环境不能过于潮湿或过于干燥,这都不利于伤口的愈合。

    最后,要注意检查伤口,及时更换纱布和局部消毒。最好每天换一次纱布,便于伤口的检查,更换纱布时进行消毒,直至伤口完全愈合。

    在伤口愈合期间,糖尿病患者应加强血糖监测,严格控制血糖。因为高糖的环境一是不利于伤口的愈合,二是容易滋生细菌,引起感染,甚至可能发生坏疽。如果伤口2~3天后仍不见愈合,应及时就医。

    另外,值得注意的是,如果伤口是被较脏的利器所伤,一定要到医院注射破伤风疫苗,且最好在24小时内注射。

    平时做好检查评估

    糖尿病患者平时要注意足部的检查,了解自己足部情况。

    应至少每年做一次下肢血压和血管超声检测,以及神经感觉功能测试,评估自己的足部情况。早期发现下肢血管、神经病变,及时采取有效防治措施,以避免糖尿病足的发生。在出现如创伤之类的意外时,要正确应对。

    此外,每天检查足部,看有没有磨破的地方,是糖尿病患者应做的功课。因为很有可能伤口已经存在,而患者本人却毫无感觉。

    (作者单位:解放军总医院第七医学中心)
发表于 6 天前 | 显示全部楼层
糖尿病足应该引起重视
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