一个普通的患者，看4+7带量采购

蒲公英

写在前面的话：

本文作者纯粹医药圈外人，不懂医，不懂药，做着与医药行业毫无关系的工作，但因为身体原因，经常吃药，部分观点，来自作者亲身经历体会。

12月6日，由4个直辖市和7个省会或计划单列市参与的药品集中采购试点，也被称为“4＋7药品带量采购”，揭晓中标结果， 竞标品种全部是通过仿制药一致性评价的药品。

简单说，就是采购办公室代表当地公立医院，统一集中购买药品。提前约定市场用量，中标的唯一原则就是价格低，以此减轻医保跟患者的负担。

都知道，药品价格高有很大原因在于流通环节，各级经销商，医药代表，医生回扣，直接采购能一步到底的避开这些费用，让患者得到实惠，这是一件利国利民的好事，但看到，阿斯利康公司的吉非替尼降价75%，北京嘉林的阿托伐他汀口服降价幅度超过80%，正大天晴的恩替卡韦降了93%，这组数据时，在下以一个普通患者的角度，有几点疑虑

一、药品价格降下来，品质会不会降下来？

患者买药是为了治病，不是为了省钱。

部分仿制药虽然通过了我国仿制药一致性评价，但由于原料，辅料，制备工艺等差别，生物等效性跟临床等效性是两码事。在药效上不仅跟原研药有一定差距，不同品牌的仿制药，对患者的疗效也不尽相同。甚至同一品牌不同批次的药品质量也都不同。

企业天性就是逐利，在有正常的利润的情况下，都没人敢担保他不会为了更多利润造假。如果利润微薄甚至没有利润的情况下，造假的概率会不会大幅度增加？

长生疫苗事件历历在目，其造假的动机主要就是为了降低成本，类似的前车之鉴不少。

我相信招标机构的人员是对医疗行业有一定了解的专业人士，但他们既不是药品生产者，也不是使用者，药品采购不是办公设备采购，也不是公车采购，每一份药品背后都是一条人命，在我国药品监督体系并不完善的情况下，仅仅以价格低作为唯一衡量标准，会不会是从一个极端走向另一个极端？

质优价廉是美好向往，一分钱一分货才是现实。

二、低价药品消失，会不会继续上演？

个别企业为了竞标大幅降低药品价格，势必带动整类药品价格下调，问题来了，大多数企业一方面利润被压缩，另一方面没有被纳入整体采购，当被边缘化时，会不会逐渐对某类药品进行减产或者停产？

还有，如果个别企业通过此次机会靠价格拼市场，今后成长为行业垄断者，届时药品的定价权会是掌握在谁的手里呢？

普通患者买药的渠道除了医院就是药店，当降价药品带给销售商的利润空间十分有限，药店是否会拒绝此类药品上架，或者用利润更高的药品代替？

我查了查因为低价而让患者揪心的药品

2011年，心脏手术用药“鱼精蛋白”出现全国性紧缺；

2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺；

2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货；

2015年，心外科用药“地高辛片”、“放线菌素D”全国断供

2018年，乳腺癌救命药赫赛汀，全国多地出现缺货

作为普通患者，本来就没有话语权，不想连选择权都失去。

三，是否会导致间接性干预治疗

还有个非常重要的问题，带量采购的带量，就是必须完成药品的临床消耗量，临床开药权在医生手里，不同医生有不同的开药习惯，对不同药物有不同的了解程度，不同患者也有个体差异，耐药性不同，有些药品还是要根据临床效果进行使用的。

我们要承认，原研药的药性就是要比国内仿制药好，理由，笑而不语………

有时医生给患者开医保范围外的药物，不排除会存在职业操守问题，但更多的是因为病情考虑。

如果仅仅因为价格低，有消耗量要完成，行政上强制要求医生临床使用，那是不是属于干预治疗的行为？

四、我们国家的原研药有没有春天？

不管什么行业，都是有竞争才能有发展，但这个竞争不能局限在价格上，应该是品质，创新，升级，售后等综合方面的竞争，个人认为药品这种特殊商品同样应该遵循这个规律。

我国目前95%的西药厂都是依靠仿制药生存，如果市场价格用政府以量采购的价格为参考，表面竞价，其实造成行业内价格乱战，那么在利润有限的情况下，企业还有可能搞研发跟创新吗？制药行业会不会变成加工业？

前几天美国有款抗癌药被刷屏，虽然仅仅针对TPK突变的小部分患者，但仍然受到热议，很多人都期待我国企业也能研发出类似药物，虽然明知道这种想法不切实际，因为药企即使赚钱也未必会在新药开发上太多投入，因为那接近无底洞，但万一有这样傻的企业存在呢？而带量采购，则是让人彻底断了这个想法，很多药企能活着就不错了，其余的，就不要想太多了吧！

看病贵，医保压力大，患者压力更大，住过医院就知道，药价其实仅仅是其中一个环节。作为一名普通患者，当然希望吃上便宜药，但前提是药效好的便宜药，而不是短期内吃几天便宜药，长期可能吃没有质量保证的药或者面临无药可吃。

在下一个纯粹的外行人，不懂医，不懂药，仅仅因为吃了几天药，就在此胡说八道，众看官就当闲时看看笑话吧，错误的地方，欢迎指正！

时光里的繁星

标都是企业自己投的，说难听点，就算亏本，也愿意，因为投标企业有更大的述求，不是挤压竞争对手，保就是保持市场占据率，企业不会做坏处大于好处的事我要是哪个投标企业，说白了，我情愿每年亏一点，也要把对手全拖死，只要我在技术和成本上有优势，尤其是对于大型企业，有众多强势产品支撑的情况下，没有对手了，就能赚钱了，我才不会在乎那些对手的倒闭还是啥的，全倒闭了最好

熔岩巨人

系统化的看带量采购 还是不错的  但是视线都在出厂价格上 其他环节谁知道呢  还是那句话 头痛医头 脚痛医脚

kj752

其实超版应该告诉他一句话，医药行业现状就是如此，深受政策影响，表面影响的是药厂，实际影响的是患者，谁也逃不开，只能承受。

老百姓看病还得去医院，多花钱少花钱都得治病啊，上面说怎么改就怎么改，该看病看病，该吃药吃药，再多的想法和意见也是枉然，不如想想怎么搞好身体，能少去几次医院

chen5385973

这是一个不懂药的人写的？

zhaosc8326

希望别有药品短缺就行

dengjianyyy

普通患者有选择的权利，觉得国产药不好就去买进口药，有什么好担心的？

jxnu2006

药品不像日用品价格不同，品质就不同。如果有，那说明药典标准有问题，现在药监部门推行的一致性评价也就是自欺欺人

隐月

懂行的都写不出来吧

蒲公英

chen5385973 发表于 2018-12-10 08:34
这是一个不懂药的人写的？

是的，我小学同学，不懂医，不懂药，做着完全与医药无关的工作，只是身体不好，经常吃药，有一些感悟，所以在我的建议下：以一个最普通的患者视角，看看4+7带量采购。所写，完全是站在一个用药患者角度的亲身感悟，不一定专业，但一定真实

蒲公英

隐月 发表于 2018-12-10 09:00
懂行的都写不出来吧

作者虽然不做药，不懂药，但是用药，所以，有一些亲身的感悟和体会，懂行不懂行不说，肯定感受是真实的

yongge

感觉作者挺懂行的

隐月

蒲公英 发表于 2018-12-10 09:02
作者虽然不做药，不懂药，但是用药，所以，有一些亲身的感悟和体会，懂行不懂行不说，肯定感受是真实的

就说降价这个事，首先对于用药的患者来说肯定是好事，另外官方说降价空间基本都是中间营销环节，对生产企业的影响很小，另外标都是制药公司自己投的，不是亲历者，是不明白里面的道道的

LanBo

换个角度想想，正是药品价格高，利润高，老板还会铤而走险造假；价格低，没啥利润，铤而走险犯不上；至于后面的药品消失，这个难说，或许政府会出台一定的企业补助政策也不一定，走着瞧

30414969

个人觉得往大的方向走是对的，但是就独家供应还是持保留意见。

30414969

医生，病人都需要有选择的权利。

daocaoren112

dengjianyyy 发表于 2018-12-10 08:41
普通患者有选择的权利，觉得国产药不好就去买进口药，有什么好担心的？

既然是普通，何来用得起进口药？要是有的选，我想用仿制药的没几个吧？再者，若是用进口药都不费劲的话，还有时间看这个？

daocaoren112

jxnu2006 发表于 2018-12-10 08:52
药品不像日用品价格不同，品质就不同。如果有，那说明药典标准有问题，现在药监部门推行的一致性评价也就是 ...

作为药企员工，有些东西大家都明白的，不是非黑即白的，只能说，认真你即使不输也肯定不怎么赚钱了。

lkjd12

我反而害怕药品价格低了，有选择的前提下，医生不爱开。

dengjianyyy

daocaoren112 发表于 2018-12-10 09:58
既然是普通，何来用得起进口药？要是有的选，我想用仿制药的没几个吧？再者，若是用进口药都不费劲的话， ...

这次公布的31个带量采购品规都有原研厂家（至少也是原研厂家地产化）的产品，又怎么会买不起？

weetstone

“部分仿制药虽然通过了我国仿制药一致性评价，但由于原料，辅料，制备工艺等差别，生物等效性跟临床等效性是两码事。在药效上不仅跟原研药有一定差距，不同品牌的仿制药，对患者的疗效也不尽相同。甚至同一品牌不同批次的药品质量也都不同。”
一致性评价是指质量和疗效的一致性评价，BE是分原则和类别的进行部分豁免，或必须临床。通过一致性评价的药品，在质量上和疗效上应趋近于原研药。带量采购通过一致性评价的药品是对企业政策和行动上的鼓励，这是药改的方向和成果，如果否定或怀疑一致性评价，相当于否定药改和医改的成果。