肺癌防治要趁早

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肺癌防治要趁早
    □ 记者  落楠                     

    12月初，在确诊肺癌的8个月后，前中国女足国脚张欧影去世，年仅43岁。

    2018年国家癌症中心公布的癌情报告显示,肺癌位居全国恶性肿瘤发病第一位,每年新发病例约78.1万。为何肺癌一被发现就是晚期？是否有预防手段？治疗状况如何？带着这些问题，记者采访了中国人民解放军总医院肿瘤内科副主任医师韩春。

    早期肺癌发现多靠体检

    韩春介绍，有的肺癌分型确实进展迅速，“肿瘤如果长得靠近呼吸道，患者可能有刺激性干咳、痰中带血的症状；如果病灶侵犯胸膜，可能会胸痛；如果靠近肺部外周带，则症状不明显。”很多患者之所以在晚期才被发现，主要是因为肺癌早期症状隐匿，需借助专业检查才能发现。很多肺癌早期患者是在体检中被发现的，因此推荐公众定期体检，接受肿瘤标记物以及肺部CT检查。

    “肺部CT优于胸片。”她强调，二者的辐射剂量相近，但肺部CT能发现直径5毫米以下的结节，更有利于肺癌早期的诊治。

    体检者如果发现肿瘤标记物指标升高，也不必过分恐慌。“标记物只提供预警信息，并不代表患病。”韩春补充道，如果数值单次偏高，推荐两周内复查；如果数值呈波动趋势，需进行观察；如果持续升高，则需进行全面检查。

    韩春特别提醒，吸烟、大气污染、高粉尘作业和家族遗传等因素会推升肺癌的发病率。“肺癌中的鳞癌、腺癌和吸烟有关，接触二手烟的人群比普通人群的肺癌发病率要高25%左右。”她说，40岁~60岁的相关人群“要筛查更勤一些”。她建议公众少吸烟、少接触二手烟、在空气污染的环境中戴口罩，这有助于减少急性呼吸道疾病发病，并预防长期危害。

    确诊患者要有治疗信心

    韩春告诉记者，一旦肺癌患者被确诊，医院会首先确定病理分型，如果是非小细胞肺癌（尤其是腺癌），会进一步检测驱动基因，再决定治疗方案。如果患者没有敏感突变，多采用化疗方案；只要有合适的靶点，就首选小分子靶向药物治疗。

    针对肺癌的常见靶点，目前都有成熟的靶向药物，相关的耐药研究也在推进。韩春介绍，靶向药物的中位耐药时间通常是一年。出现耐药后，医院推荐患者做二次活检，明确耐药原因及耐药是否会引发新的基因突变，再对症施治。以EGFR靶点为例，很多患者在靶点药物耐药后可以检查出T790M突变，正是这个突变导致耐药，对这部分患者，也有对应的靶向药物可用。

    据韩春介绍，随着治疗手段的进步，肺癌患者的生存状况得到明显改善。“2000年初，肺癌晚期患者如果接受化疗治疗，中位生存时间也就是一年多；但现在通过化疗药物、靶向药物甚至细胞免疫治疗，患者总生存期大大延长，我们也能看到生命延长了三四年的患者。”

    近年来，抗癌药进入医保，肺癌患者因此获益。韩春以厄洛替尼为例，算了一笔账：一盒厄洛替尼进医保前要将近3500元，进入医保后价格在1300元左右，医保还能再报销70%~90%，患者每盒药的自费费用下降到几百块钱，经济负担大大减轻。

    记者看到医院肿瘤大楼一楼有很多受试者招募广告。韩春说，很多新药正在研发中，新的治疗手段也走向成熟，患者要对疾病治疗有信心。