癌症系列之肺癌篇

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知药学社社员郦无悔通过读诺华新药研发博士撰写的《癌症真相：医生也在读》、《癌症新知：科学终结恐慌》、《深呼吸：菠萝解密肺癌》三本书和社员们一起分享关于癌症的认知、治疗、辟谣、肺癌及心理疗法的相关知识。

本次读书心得分享分《癌症系列之认知篇》、《癌症系列之辟谣篇》和《癌症系列之肺癌篇》三部分，本篇《癌症系列之肺癌篇》为癌症系列之结束篇，上篇为《癌症系列之辟谣篇》。

文中表述仅代表分享社员和书作者观点，不代表本社立场。

先来说一说肺癌那些事儿。无论男女，无论中美，肺癌都是癌症中当仁不让的第一杀手。

吸烟有害健康，主要是因为吸烟会大大增加患肺癌的概率，这点毋庸置疑。90％的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。为了爽，吸烟者也是蛮拼的。

吸烟有害健康，但是显然吸烟和肺癌并不能画等号：

吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。

接下来就选择了一些专题，来详细的说一说肺癌。此部分内容，在两本《癌症》中就有提及，并在《深呼吸》一书里有专业描述。

★多少烟民会得肺癌？

吸烟和肺癌的关系非常明确。90%的肺癌都和吸烟有关，如果没有香烟，肺癌会是一种罕见癌症。但有个问题困扰着很多人：100个烟民里，到底多少人会得肺癌？多少人会死于吸烟？

2004年，著名的《英国癌症杂志》发表了经典论文，详细统计了英国等欧洲国家不同群体男性的肺癌死亡率。

经由此推算，一辈子吸烟的人，多少会死于肺癌？

答案是：6个吸烟的人里面会有1位75岁之前就死于肺癌，如果范围缩小到每天吸烟量超过5支的群体，那么4个人里，会有1位死于肺癌。

很多吸烟的人没有死于肺癌，是很正常的。

吸烟对于肺癌就像玩俄罗斯轮盘赌，6个孔里有一颗或两颗子弹。确实很多人不中枪，但你敢扣动扳机吗？

★不吸烟的人为何也得肺癌

美国女性肺癌患者，80%以上都是烟民（美国女性吸烟非常严重），而在中国，完全是反过来，80%以上女性肺癌患者从不吸烟。

怎么回事儿？

致癌风险因素分两类：内源和外源。内源不可控，主要是遗传因素和年龄；外源可控，主要是生活习惯和环境。但无论是否有内源因素，大家都应该重点关注外源因素。

除了吸烟，还有哪些外源因素会导致肺癌？

最容易想到的是二手烟。二手烟是明确致癌物。中国是全世界二手烟问题最严重的国家，没有之一。中国有超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。

那么，二手烟是诱发中国女性肺癌的主要原因吗？不是的。

经过研究，最大问题是各种各样的室内空气污染。

第一个致癌因素，是二手烟。是原因之一，但不是最主要原因。

第二个致癌因素，是室内燃料。比如蜂窝煤或煤球，比如柴火灶。

第三个致癌因素：炒菜油烟。

炒个西红柿鸡蛋，指数就已经2000多了。

有没有降低炒菜油烟的办法？

有，买个好的抽油烟机。

★关于肺癌的谣言和真相

上一篇的辟谣篇里已经提过的谣言和真相这里就不再重复了，此处提一提有关肺癌的一些。

谣言：“淡味”和“低焦油”香烟更安全。

真相：它们的风险和普通香烟一样高。“淡味”和“低焦油”只是商家炒作的卖点，这种香烟其实并不比普通卷烟危害小。

谣言：雪茄不像香烟，并不致癌。

真相：与香烟一样，雪茄会增加罹患肺癌、口腔癌、食管癌、头颈癌等各类癌症的风险。

谣言：超级食物可以清肺防癌。

真相：很多人总是希望能一边抽烟，一边防癌。因此，红薯、蓝莓、西兰花、大蒜，甚至癞蛤蟆、蒲公英、土豆汁，无数食物被人们寄予厚望。但是实际上，这些宣称不过是商业销售手段而已，一点科学依据都没有。多吃水果蔬菜是大有裨益的，但是指望吃特定的某种蔬菜能防癌完全是自欺欺人。

★肺癌的筛查

说到肺癌筛查，第一个问题是：谁应该筛查？

目前只推荐“高危人群筛查”。如果不是高危人群，并不推荐做筛查的。高危人群，中国定义的是：

1.年龄50～75岁。

2.至少有以下一项危险因素：

（1）吸烟≥20包/年（每天吸烟包数×吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。注意，这其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者。

（2）被动吸烟者。

（3）职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

（5）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

★肺癌的分类

被诊断为肺癌后，最重要的第一个问题就是，到底是什么亚型的肺癌？因为现在咱们提到的肺癌，其实不是一种病，而是几十种病的组合。每一种亚型的特性、最优治疗方式、预后都不同。因此，搞清楚肺癌的亚型至关重要。

目前通常需要三方面信息：分型信息、分期信息和基因突变信息。

分型：初步分为两种类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又进一步被分为三类，分别是腺癌、鳞癌和大细胞癌。

分期：最终都可以被汇总为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期。0期和Ⅰ期治愈率最高，Ⅳ期就是通常说的晚期癌症。

基因突变：对于肺癌来说，最有价值的突变基因有三个，EGFR突变、ALK融合突变和ROS1融合突变。因此，什么型的突变肺癌，就推荐什么型的靶向药物。

★肺癌的治疗

在现代医学中，目前肺癌的治疗方式与其他癌症没什么特别之处，大致分为4类：

手术、放疗（包括传统光子放疗、新的质子放疗、重离子放疗等）、化疗药物、新型药物（包括靶向药物和免疫药物等）。

化疗是晚期肺癌的主要治疗方式之一。但很多人很排斥，因为网上传言说“化疗毫无作用，仅仅是医院和医生赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速患者死亡。”

它毫无效果，是纯粹的谣言。是否使用化疗，坦白说这是一个风险和收益的选择，有的人适合，有的人不适合。肺癌化疗可能作为主要治疗手段，也可能作为辅助治疗，降低复发率。

靶向药物这一类新型药物，在2018年4月，FDA批准了EGFR三代泰瑞沙用于肺癌的一线治疗。在此之前，泰瑞沙无论在中国还是美国，都是用于二线治疗。从二线治疗上升到一线治疗，是个巨大的飞跃。

易瑞沙是一代靶向药物。这个泰瑞沙是三代。

一线使用时，泰瑞沙比一代靶向药物更优，疗效更好，显著副作用更少。泰瑞沙能突破血脑屏障，对脑转移肿瘤也能起效。

那么多的制药工作者们，在努力奋斗着，通过开发和合理使用新药，让EGFR突变的肺癌患者活得更久、活得更好，最终，把这种肿瘤变成可控慢性病。

★免疫治疗

免疫治疗在2018年可以说是多次上了热搜，2018年的诺贝奖、O药中国上市、K药中国上市，林林种种~~

目前有效的肺癌的免疫治疗，即免疫检验点抑制剂，包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA4抑制剂等。这类免疫疗法通过药物激活人体自身免疫系统，从而对抗癌症，因此被称为“主动免疫疗法”。

目前欧美针对肺癌批准上市的免疫药物有三种：

PD-1抑制剂纳武单抗（nivolumab，也称Opdivo或O药）

PD-1抑制剂派姆单抗（pembrolizumab，也称Keytruda或K药）

PD-L1抑制剂阿特珠单抗（atezolizumab，也称Tecentriq或T药）

正在临床开发的，也许是不计其数。

免疫疗法受到大家推崇，一方面是对部分晚期患者有很好的疗效，另一方面是毒副作用相对化疗来说比较可控。但是，某些患者产生的副作用可能非常严重，还有小部分患者接受免疫治疗后，肿瘤不仅没缩小，还出现了加速进展，这些都给医生和患者敲响了警钟：我们对免疫疗法还不够了解，不能盲目尝试免疫疗法，必须在有经验医生的指导下使用。

★患者营养膳食指南

有一件事儿中美之间差异极大，那就是：“癌症患者应该怎么吃？”

中国癌症患者和家属，肯定听到过类似下面的这种说法：

“癌症患者不能吃发物！会引起复发！”

“癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！”

欧美专业营养协会发布的《肿瘤患者营养支持治疗指南》中明确指出：“目前没有任何证据表明充足营养摄入能促进肿瘤的生长。”也就是说，大家“为了饿死癌细胞”而啥都不吃，是没必要的。

第一是营养和饮食对癌症患者的康复非常重要；第二是在癌症患者的营养支持上，咱们还有很多东西需要加油学习。请大家相信科学，不要盲目相信民间的各种传言和偏方。

★心理辅导

重症患者心理辅导是一门专业的学科，相关的咨询专家是美国肿瘤医院必备的，但中国几乎完全没有。

如果家里出现癌症患者，家属应该怎么办？能做点什么？下面告诉大家一些基本原则。

第一，请确保你自己的身心健康。

对的，“请你先照顾好自己。”

因为只有家属自己拥有健康的身体，才能给患者提供良好的照顾。

第二，请正确理解患者的情绪波动。

绝大多数癌症患者的情绪，通常都会按顺序经历5个阶段：

惊讶（什么？）、否认（肯定是搞错了！）、愤怒（我究竟做错了什么！）、绝望（没有希望了……）和接受（我要继续生活！我要打败癌症！）。

家属理解这个情绪周期，才能更好地给予患者有效的支持。

第三，请积极为患者寻求各种方面的帮助。一来可以减轻你的负担，二来可以让患者得到更多方面的帮助。

第四，请尽量学习相关疾病的科学知识。多阅读一些癌症科普书籍。

★舒缓治疗

虽然新药层出不穷，肺癌患者生存时间和生活质量都大幅提高。但如果医生告诉你情况恶化，无法治愈，患者和家属怎么办？

很多人以为只有两条路：一是彻底放弃；二是拼死抢救，用成功概率很低，而且会进一步伤害患者身体的疗法赌一把。

作者在书中，想告诉大家还有第三条路，那就是舒缓治疗，也叫姑息治疗。

作者个人认为，对于很多晚期肺癌患者，这是一个更理性、更好的选择。

舒缓治疗，不是放弃，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。

舒缓治疗（palliative care），是20世纪60年代在西方开始渐渐兴起的临终关怀运动的医学分支学科。

它不以治愈疾病为目的，而是专注提高受到重大疾病影响患者的生活质量，并帮助家庭一起面对这个时期的困难。它通过减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。

舒缓治疗有几个基本原则：

1维护生命，把死亡当作正常过程；

2不加速也不拖延死亡；

3减轻疼痛和其他痛苦症状；

4为患者提供身体上、心理上、社会上和精神上的支持直到去世；

5在患者重病及去世期间为家属提供哀伤抚慰和其他帮助。

我们需要重新认识衰老、疾病和死亡。

请让生命走得有尊严。

拓展阅读癌症系列之《癌症系列之认知篇》、《癌症系列之辟谣篇》