金匮肾气丸、济生肾气丸集注

毒手药王邓智先

金匮肾气丸、济生肾气丸集注

　　一、 金匮肾气丸、《金匮要略》方，名崔氏八味丸。又名八味丸，附子八味丸，八味肾气丸，八味地黄丸，桂附八味丸。处方：　　干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝，炮附子各一两。　　功能：温补肾阳，治肾阳不足而致的腰酸脚软，身体以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，脉虚弱，及脚气、痰饮，消渴、转胞等症；近代也用地慢性肾炎，糖尿病，以及性神经衰弱等属于肾阳不足者。　　方论：干地黄、山茱萸补益阳而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂、附温补命门真火，引火以归源，诸药合用，共有温补肾阳之效。　　宋《太平惠民和剂局方.治诸虚》载本方，将桂枝改为肉桂，将干地黄改为熟地，名曰八味圆。　　治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。又治脚气上冲，少腹不仁及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通，并宜服之。处方：　　牡丹皮,白茯苓、泽泻各三两，熟地，山茱萸，山药各四两，附子炮去皮、脐，肉桂去粗皮，各二两。为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服十五圆至二十五圆，温酒下，空心，食前，日二服。久服壮元阳，益精随。活血驻颜，强志轻身。　　清.陈修园著《金匮方歌括，妇人杂病方》卷六，载本方，名肾气丸。治妇人病饮食如故，烦热不得卧而反倚息，名曰转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，此方主之。处方：　　干地黄八两，山药、山茱萸各四两，茯苓，牡丹皮、泽泻各三两，附子一枚，炮，桂枝一两。八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。　　歌日：温经园肾整胞宫，月泽苓三地八融，四两萸薯桂附一，端教系正肾元充。　　陈敬园次.元犀按：“胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相通，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。若肾气不充，则胞系了戾，胞系了戾，必不得溺矣。是病虽在胞，其权则专在肾也，故以肾气丸为主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸、附子补肾脏之阳，桂枝化腑气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转、使肾气旺则能充于胞而系自正，系正则小便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，以腰为肾之外腑，肾司开阖，主骨髓，为作强之官，与膀胱相表裹，若少阴精气虚不能主骨，则腰痛。少阴阳气虚不能通腑，则少腹拘急小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使阴平阳密，开阖之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服之，以其渗泄而列劫阴也。”　　二、济生肾气丸，宋《济生方》卷四方。又名加味肾气丸，资生肾气丸。处方：　　炮附子二个，茯苓、泽泻、山茱萸，炒山药，车前子（酒蒸、），牡丹皮各一两，官桂、川牛膝（酒浸）、熟地黄各半两。　　为细末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服七十丸，空腹米饮送下。　　功能“补肾温阳，利水退肿，治肾虚腰重，脚肿，小便不利；近代也用于慢性肾小球肾炎。　　清《医宗金鉴.删补名医方论》卷二十七，载本方，名资生肾气丸。治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急，痰盛，已成鼓证，其效如神。处方：　　熟地黄四两，白茯苓三两，牡丹皮一两，泽泻一两，干山药一两，车前子一两，山茱萸一两，牛膝一两，肉桂一两，附子一钱。　　上十味，蜜和丸，每服八十丸，空心米饮下。集注一：明·李中梓曰：“经云：诸湿肿满，皆属于脾。又曰：其本在肾，其末在肺，皆聚水也。又曰：肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾，肺、肾者，盖脾主运行，肺主气化，肾主五液。凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾，故肿胀不外此三经也。然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辩也。在外则肿，神佑丸证也。在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。”　　集注二：明·张介宾曰：“地黄、山药、牡丹皮，以养阴中之真水。山茱萸、肉桂，附子，以化阴中之真气。茯苓、泽泻、车前子、牛膝，以利阴中之滞。能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；状水利桥，即所以治肾也。补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。然当因此扩充，随证加减。若其人因大病之后，脾气大虚而病水肿者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。专用理中汤一两，加茯苓一两。命火衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者，加厚朴。三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。盖气虚者，不可复行气；肾虚者，不可复行水；肾虚者，不可专利水。温补即所以化气。塞因塞用之妙。顾在用之者何如耳。

毒手药王邓智先

中成药金匮肾气丸，源自《济生方》卷四“加味肾气丸”。《冯氏锦囊》卷十一称之为“金匮肾气丸”，《张氏医通》卷十六中称为“济生肾气丸”。方剂中常见的金匮肾气丸，实际上是指源于《金匮要略》的“肾气丸”，又名八味肾气丸。

地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。辅料为蜂蜜。

毒手药王邓智先

金匮肾气丸不是温阳的
金匮肾气丸是张仲景《金匮要略》中的方子，是经方。
经方就是中医经典里的方子，是几千年来验证下来确确实实能够保证疗效的方子。经方尤其指医圣张仲景的经典著作——伤寒论和金匮要略——里面的方剂。
经方之外，还有时方，是张仲景之后，随着时代变迁，历代医学家新发明的方子。时方中也有一些好方子，但与经方相比，疗效往往差很多。
金匮肾气丸既然是经方，疗效肯定是确切无疑的。历代名家也确实证明了这一点。但是为什么现在人用金匮肾气丸往往无效呢？
这要从头说起。
金匮要略里面，肾气丸见于《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
本方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。
上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
显然，这个方子是治疗虚劳病的。所谓虚劳，就是体质非常虚弱，既有功能不足，又有营养不足，即阴阳两虚。所以治疗原则应该是阴阳双补。方子的构成，也充分体现了阴阳双补的思路。
从方药组成上来看，地黄、薯蓣、山茱萸三味药，是补肾阴、填肾精、固肾气的，简而言之是用来补虚的，补充营养的，占了方药的绝大部分比例，显然是主药；茯苓、泽泻、牡丹皮三味药，主要是为了排出体内代谢垃圾的，即针对少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一两，分量最少，是用来温阳通经络的。
所以，这个方子是以补肾阴填肾精为主，其中地黄是公认的滋补肾阴的药物，薯蓣兼补肝脾肺肾之阴，山茱萸固摄肾精和元气并柔肝气养肝血。三味同用，剂量又大，重点在于滋阴填精无疑。
但滋阴药难免滋腻碍膈，影响运化，这三味药也难免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛开温通，可以解决这个问题。
滋阴药物代谢过程中，难免产生大量代谢废物，因而要加强利小便的功能，促进代谢废物的排出；同时，本方针对的病机本身就有小便不利的问题，所以方中又加了茯苓、泽泻和丹皮，活血利水兼顾。
由此看来，此方配伍精妙绝伦。当然，此方配伍的科学严密，历代医家多有研究和赞誉，不需我来多嘴。
由上述简略的分析可见，这是一个滋阴为主的方子，主要针对肾阴虚、肾精不足又有小便不利现象的病机。
如果遇到这种病机，使用这个方子，应该可以收到很好的疗效的。
可惜的是，明朝有个很著名的医学家——张景岳，把这个方子给搞反了。
按照张景岳的理论，肾阳虚不可以骤补肾阳，否则容易上火，壮火食气，反而消耗了阳气。温阳的最好办法，是补阴为主，少佐温阳，徐徐温之，少火生气，方能达到温阳的目的。他把这个理论，叫做“善补阳者，阴中求阳。”
其实这个说法倒是有依据的，因为内经里就有“从阴引阳，从阳引阴”的说法。
按照张景岳的说法，这个方子是温阳的方子，而且是最好的温阳方剂，安全保险。按照他的思路，他又发明了一系列的温阳方剂，比如右归丸等等。
张景岳对后世医家的影响非常巨大，所以后世医家温肾阳多按照张景岳的理论，用肾气丸系列。直到现在的中医药大学的教材，还是沿用这个理论。可谓是贻害千古了。
张景岳影响虽然很大，但明清以降，据理反驳者总是层出不穷。比较著名的要数火神派创始人郑钦安。
郑钦安说，伤寒论中，凡遇到阳气虚微，阴寒内盛的病例，基本都要用四逆汤系列，比如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等等，绝没有用肾气丸的先例。肾气丸既然是张仲景的方剂，仲景的用方技术自在张景岳之上，难道张仲景不知道“阴中求阳”的道理？难道不知道什么时候该用肾气丸？他为什么不用肾气丸而用四逆汤系列？显然是因为温阳散寒、回阳救逆，四逆汤系列功效确切、效如桴鼓，而肾气丸则毫无价值！！！
我们知道，火神派的传人，在当今的中国中医界，疗效是有目共睹的，可见郑氏的理论更加接近于仲景原意。
由此可知，自从张景岳以降，世医之用肾气丸温阳者，无一不是师法景岳而背离仲景，走上歧途，危害一方！！！
当然了，我这里并非把张景岳贬低到一无是处！事实上，张景岳生活中明朝，是当时非常有名的中医，治病疗效非常好。正因为疗效好，所以根据自己的临床经验和对中医经典的参悟，总结出了自身独特的医学理论。
但是，张景岳的理论是跟当时的临床实际相联系的，是跟当时的五运六气相联系的。张景岳本人对五运六气是有深入研究的，所以他的理论并没有跳开中医经典，而只是把经典中的一般规律与当时的临床实际相结合而已。
但是，后世医家，对经典了解不渗透，对五运六气了解更少，而只是片面地接受了张景岳的方剂，没有考虑到五运六气的变化和临床实际的变化，所以同样的方子，张景岳用之有效，但其徒子徒孙用之则无效！这就是墨守成规和教条主义的悲哀！
也有患者反映，吃金匮肾气丸之后，一些阳虚症状减少了。比如原先因为肾阳虚而水湿下注，两条腿浮肿，一按一个坑。吃了一段时间的肾气丸之后，浮肿减轻了。
这种情况的确是有的，因为肾气丸里利水药的成分是有的，所以可以把水湿去掉。但不可能完全去掉，因为肾气丸中滋阴的成分太多，所以会造成更多的湿气。
人体内的水湿是有痰湿水饮等不同的存在形式的。水饮是状态清稀的，痰是最浓稠的。肾气丸虽然把水饮排出了，但是会产生更多的痰湿，痰湿凝结于体内，问题更大更严重。
所以，治病不能简单地看某些个别症状的改变，要综合考虑体质是否有改善，否则，治了标，伤了本，得不偿失。
要记住，肾气丸是用来滋肾阴、填肾精的，不是用来温肾阳的！！现在中医用肾气丸温肾阳，都是错误的，误治！因此不会有疗效，反而有害健康！！

毒手药王邓智先

金匮肾气丸不建议长期服用。

在谈金匮肾气丸之前，我们先来确认一下市面上成药的金匮肾气丸的成分，市面上的金匮肾气丸有大蜜丸和水蜜丸两种，李药师仔细查看了这两个成药的成分，与传统古方的金匮肾气丸原有的八味成分相比，在地黄、山茱萸、山药，泽泻，茯苓，牡丹皮，桂枝，附子的基础上，增加了牛膝和车前子两味中药，与传统方剂中的“济生肾气丸”组方相同。


不管是传统的含八味中药的“金匮肾气丸”，还是成药的“金匮肾气丸”，这个药物都是温补肾阳的药物。方中熟地黄滋肾填精，山茱萸养肝肾而涩精，山药益脾而固精，泽泻、茯苓、牡丹皮则有清泄的功效，三补三泄，温补肾阴，增加了桂枝，附子两味升阳的药物之后，将补阳的药物加入补肾阴的药物中，才能达到肾气生而有源的效果，因此，这个药物就成了温补肾阳的药物，而车前子与牛膝，都具有补肝肾而利水的作用，因此，目前市面上的这个“金匮肾气丸”成药，不但具有补肾阳的作用，还有利小便之功效。


如果您有肾阳不足的问题，经常会出现疲乏无力，阳痿不举，手脚冰凉，面色清白无光，嗜睡多梦，小便不利，尿不净，畏寒，经常自汗等症状，可以考虑是肾阳虚的问题，服用金匮肾气丸，可以温补肾阳，改善腰膝酸冷，肾虚水肿，小便不利，畏寒自汗等症状。


金匮肾气丸虽好，补益作用也较温和，但并不适合长期的服用，通常对于肾阳虚的症状，如果服药发现有较好的改善，症状改善后就应该停用药物，通过均衡的饮食、适度的运动等自行生发体内的阳气，而不能靠长期服用药物来提升肾阳。对于这个药物的服用周期，建议不要超过三个月。

有些朋友认为这个药物能够提升性功能，其实这是一种误区，从根本上来说，这个药物并不是改善性功能的药物。如果肾阳虚所致的阳痿不举问题，通过服用药物温补肾阳，或许会有一定的帮助，但如果是肾阴虚，或其他方面的问题造成的性功能衰退，那么服用这个药物，往往不会有效果。服药改善性功能，有的时候，还不如每天多做几组深蹲来的效果好。

因此，不管是补肾阴的六味地黄丸，还是补肾阳的金匮肾气丸，不管您是肾阴虚还是肾阳虚，用药一定要对症使用，而对于药物的应用，药物在安全，也毕竟不是食物，不建议把药物当成保健的作用，长期服用，都是不可取的。

xqliu

谢谢提供分享

syhorchid

古代名方，源远流长

Ryouji

那右归丸对肾阳虚有没有效果呢，还是说四逆汤更为推荐

小金库

楼主辛苦