甲真菌病，你不可不知的那些事儿

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指甲是人体与外界缓解接触最为密切的部位之一，同时也是及其容易受到外界的刺激和致病菌感染的部位之一。据研究发现，机体的指甲特别容易受到真菌的感染，引发“甲真菌病”。

甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板、甲床所致的病变。其中，由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣，既是俗称的“灰指甲”。甲真菌病患者多表现为指甲浑浊、增厚、分离、变色 、萎缩 、脱落 、翘起 、表面凹凸不平 、钩甲以及甲沟炎。如不及时治疗，不仅仅影响美观、还会导致其他肌肉或者组织的疾病。

甲真菌病的患病特征及主要致病菌

目前，甲真菌病的发病率占自然人群的2%～18%，约占所有甲疾病的50%和所有皮肤感染的10%。同时，甲真菌病的发病率与年龄、性别、身体健康状态有关。调查调查显示，60岁以上的老年人群患甲真菌病的概率的18.2%，而19岁以下的青少年患病率仅为0.9%；男性患病率高于女性；患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者较正常人群更易患病。脚趾甲的甲真菌病发病率也大于手指甲。

甲真菌病的诱发因素有很多，如糖尿病、免疫抑制、肥胖、吸烟和年龄的增长及日常生活中的甲外伤、罹患足癣、穿不透气的鞋。不正确的美甲等原因也会诱发甲真菌病的发生。

研究显示，目前大约 90% 的甲真菌病由皮肤癣菌引起，在我国的甲真菌病致病菌中皮肤癣菌占84% ，且以红色毛癣菌为主 ，其次为指间毛癣菌和絮状表皮癣菌。酵母菌占11.4%，以念珠菌属为主( 10.1% ) ，尤以近平滑念珠菌为主，其次为白念珠菌和热带念珠菌。其他霉菌占4.6% ，以枝顶孢霉为主( 2.3% ) ，其次为曲霉属、青霉属、毛壳菌属、镰刀菌属和帚霉属等。

甲真菌病的常见类型

目前为止，常见的甲真菌病类型主要包括以下六种类型：

1、浅表白斑型甲真菌病

真菌从甲板表面直接侵入，位于甲板表浅层。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟，质地较松脆易碎，逐步扩大或融合。日久可变成黄白色。

2、远端侧位甲下型甲真菌病

此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲床。开始时甲板形态正常，以后因炎症范围扩大而使甲下角质增生，甲板游离缘上抬，甲板和甲床分离。随着病程进展，真菌最终侵入甲板，甲板变污浊，色泽和硬度发生变化，脆性增加，极易破损或呈虫蛀状。病情进展随个体差异而快慢不等，一般病程均较长。

3、近端甲下型甲真菌病

真菌由近端甲小皮角质层入侵。表现为白斑，开始仅局限于甲半月部，可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大，甲板可增厚，多数不增厚。常伴发甲沟炎。

4、甲板内型甲真菌病

此型临床少见，国内尚未见报道。损害仅局限在甲板，不侵犯甲下，甲板呈白色或灰白色，无明显增厚或萎缩，无明显炎症。

5、全甲毁损型甲真菌病

上述各类型如果继续加重，累及全甲，可表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落，甲床异常增厚。

6、念珠菌性甲床炎和甲沟炎

近端和侧位甲皱襞的慢性炎症。常伴有甲沟炎，可有甲分离，也可有甲增厚，但不多见。甲皱襞的炎症呈轻度暗红色慢性肿胀，一般无化脓。慢性黏膜皮肤念珠菌病的患者可为全甲受累、常累及０个甲，甲板增厚，并伴有鹅口疮和皮肤损害。

甲真菌病的常见传播途径

目前，常见的甲真菌病的传播途径主要包括以下两种：

1. 直接接触传播。

该传播方式表现为直接与患有甲真菌病的患者（或动物）进行握手或亲密接触后的传播。

2. 间接接角传染。

该传播方式主要是正常人群经常使用甲真菌病患者用过的物件，如拖鞋、枕巾、擦脚布等后也感染甲真菌病。

甲真菌病的常见治疗策略

目前甲真菌病的治疗策略包括利用药物抑制、杀灭致病真菌及拔除患病甲等方面。其中以抑制、杀灭真菌为主要的治疗手段。常见的治疗药物包括：

1. 三唑类药物

长期以来三唑类药物如伏立康唑、氟康唑、卢立康唑、伊曲康唑等一直都是治疗真菌病的常用药。其中、伏立康唑更是其典型的代表。该药为第二代三唑类抗真菌新药，广谱抗真菌类药物，可抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成。具有广谱抗真菌作用。对念珠菌属（包括耐氟康唑的克柔念珠菌，光滑念珠菌和白色念珠菌耐药株）具有抗菌作用，对所有检测的曲霉属真菌有杀菌作用。在体外对其他致病性真菌亦有杀菌作用，包括对现有抗真菌药敏感性较低的菌属。同时，该药在老年人用药时亦无需调整剂量。

2. 吗啉类

以阿莫罗芬为代表的吗啉类药物。其抑菌主要是通过改变构成真菌细胞膜的脂类的生物合成，使麦角固醇含量减少，非典型脂类累积，导致真菌细胞膜和细胞器的形态改变，从而实现抑菌作用。阿莫罗芬具有杀菌和( 或) 抑菌活性，其杀菌能力主要依赖于阿莫罗芬的浓度和与之接触的时间，在较长的接触时间内用较低的药物浓度同样可以达到杀菌效果。其对酵母菌、皮肤癣菌、表皮癣菌等均具有显著的杀灭作用，已经证实对50%的指甲及趾甲真菌病有效。

3. 特比萘芬类制剂

特比萘芬是临床常用抗真菌药物，其主要是抑制角鲨烯环氧化酶，阻止真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，从而发挥杀菌作用系统应用特比萘芬 250mg /d 是目前治疗甲真菌病的一线药物，如果能够实现有效的经甲渗透，外用特萘芬治疗甲病更合适，能够避免系统摄入药物，减少药物相互作用引起的相关问题。

甲真菌病的日常预防措施

一、讲究个人卫生、不与患者共用日常生活用品 。

二、鞋袜穿着要讲究，干燥透气常消毒;避免穿过紧而不透气的鞋袜，选用棉袜，以消除皮肤癣菌增殖的条件;定期对鞋袜进行消毒。

三、 指趾甲要勤修剪;避免使用公用鞋袜、毛巾及其它浴具，尤其家庭的公用拖鞋。

四、沐浴洗足用喷淋，有菌场所勿赤足;注意个人卫生，勤洗澡，沐浴或洗脚时请用淋水方式; 避免在容易接触到真菌的地方，如游泳池、更衣室、浴室光足走路。

五、避免与患病人或动物亲密接触，出现症状，及时就诊。

ravenhigh

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