伏立康唑个体化药物治疗服务

弘药在线

      伏立康唑（voriconazole，VRZ）是一种广谱的三唑类抗真菌药，具有抗菌谱广、口服生物利用度高、吸收快、组织渗透性好、抗菌活性高等优点，主要用于进展性、可能威胁生命的真菌感染患者的治疗。适用于治疗成人和2岁及2岁以上儿童患者的下列真菌感染：侵袭性曲霉菌；非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症；对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染（包括克柔念珠菌）；由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。也可用于预防接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的高危患者中的侵袭性真菌感染。

一、 推荐剂量（说明书）

伏立康唑应至少在饭前1小时或者饭后1小时后服用；

成人及青少年（12-14岁且体重≥50kg；15-17岁者）的推荐剂量

2岁~<12岁以下的儿童和轻体重青少年（12-14岁且体重<50公斤者）的推荐剂量

二、治疗药物监测必要性

      伏立康唑呈非线性药代动力学特征，研究表明患者年龄、体重、CYP2C19基因多态性、药物间相互作用、肝病等多个重要因素都会影响伏立康唑的血药浓度。一项中国儿童伏立康唑的治疗药物监测研究发现初始谷浓度范围为0.02～9.35 mg/L，个体间和个体内变异性很高，50%的儿童的初始谷浓度无法达到目标范围。伏立康唑血药浓度与侵袭性真菌病患者的临床效应和不良反应密切相关，药物浓度监测有助于提升抗真菌感染治疗的有效性和安全性。

三、血药浓度监测的适应人群

     强烈推荐这些患者进行伏立康唑血药浓度监测：

• 肝功能不全患者
• 联合使用影响伏立康唑药代动力学药物的患者
• CYP2C19基因突变患者
• 发生伏立康唑不良事件或疗效欠佳的患者
• 重症真菌感染危及生命的患者
• 也建议对除外上述情况的其他患者进行伏立康唑血药浓度监测
  
  

     调整伏立康唑剂量、患者发生伏立康唑药物不良事件或疗效欠佳、加用或停用影响伏立康唑药代动力学药物时，应重复监测伏立康唑血药浓度。

四、治疗窗

     伏立康唑进行血药浓度监测时，推荐监测稳态血药谷浓度。2016年美国传染病学会曲霉菌病诊断和管理实践指南和念珠菌病临床实践管理指南推荐伏立康唑治疗谷浓度范围：1~5.5mg/L。