[焦点访谈]药单背后的秘密(20130111) ——药单能否引发一场革命？

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这种已经报道过多次了，但始终改变不了啊，但愿新医改能成功吧

不懂装懂

医院水太深 看不到底

武将

没什么新鲜的，关键是如何治理，没回扣医生怎么开药？也不好开

制药设备

石头968 发表于 2013-1-12 21:55
开始治理了吧

上有政策，下有对策

石头968

武将 发表于 2013-1-16 08:44
没什么新鲜的，关键是如何治理，没回扣医生怎么开药？也不好开

没回扣，还真的不知道怎么看病了。

枫叶飘

重新开始 发表于 2013-1-12 18:40
地球人都知道事情，咋就偏偏是他捡到呢

以前就整治过，过了就又这样了

ssafe

要革命不是件容易的事

guare

冰山一角，不值一提。

来不及珍惜

大家都知道的秘密

辉哥

高州模式，是民间智慧和良心对专制体制的一次成功的挑战和实验

对政府，减轻了负担；对患者，降低了费用；对医生，提高了收入和尊严

而目前出现的的回扣和红包，恰恰是钟焕清被变相清除后，高州医院回归专制后的必然产物

也请各位看看下面这两篇文章

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2013年1月11日，焦点访谈以《药单背后的秘密》为题曝光了高州人民医院医生普遍收受药品回扣的丑闻。明眼人一看就明白，央视记者在医生的车中偷拍医药代表给医生巨额回扣的真实细节离不开高州人民医院医生的协助。在医生收受药品回扣早已成为普遍现象的情况下，高州人民医院的医生这样自曝“家丑”与“行规”对高州人民医院和整个医生群体来讲都是大逆不道、破坏全国“行规”的反常之举，那么，这种异常行为的背后隐藏着什么样的惊天秘密呢？

我是一名药监部门的公务人员，对高州人民医院过去以及近期变化的真实内幕做过比较全面的研究。高州人民医院曾作为全国公立医院的一面旗帜一直备受关注，在媒体的争相报道下，“高州模式”响彻全国。遗憾的是，在政策的困囿下，高州人民医院没有、也不敢向外界展示“高州模式”的秘笈，因为“高州模式”实际上是被政策所倒逼出来的模式。高州人民医院之前所创造的奇迹、最近所发生的变化均与这一秘笈的存废相关。

为了破除“以药养医”，我国强制推行了一个非常愚蠢的政策——药品加成率管制政策，该政策给县及县以上公立医院套上了两根绳索：一是各公立医院在采购药品时必须执行全省集中招标价，不得二次议价；二是各公立医院在销售药品时只能以中标价为基础加价15%作为医院药品销售的零售价。

在这一愚蠢的加成率管制政策的倒逼下，医院、医生和药品供应商的相关行为全面扭曲。公立医院购进药品的价格越高，所获的15%加成额就越高，于是各公立医院竞相购进高价中标的药品，弃用低价中标的药品。对于高价中标药品中所包含的水分，医院是不敢要的，要了就既违反了“不得二次议价”的规定，又突破了15%加成率的限制。在医院只能按照中标价采购的情况下，药品供应商不能进行公开的价格竞争（不能降低供货价，也不能向医院提供返利或折扣），只能采取非法的竞争方式——暗中向医生提供回扣。而医生个人收受药品回扣不但无损于医院的利益，而且会在药品回扣的刺激下开更多的药和价格更高的药，进而增加医院15%的加成额，医院自然对此视而不见。这种“高进、高出、高回扣”的模式导致了药价虚高愈演愈烈、药品回扣泛滥成灾、医患血案频发等严重的社会问题。还有药品生产经营企业以及医生在药品加成率（包括“零加成”）管制政策下，让整个行业谁不违法谁不能生存，医生靠回扣生存，虽然经济上得到了满足，但回扣拿违法没有了最基本的尊严，这就是当今全国医药卫生行业一个普遍的现象。

而在2002年3月至2011年5月由钟焕清主政的高州人民医院是个例外。

在钟焕清主政高州人民医院近十年期间，高州人民医院发展达到了一个三级甲等医院的水平，药价低、无回扣、治疗效果好，方圆几百公里乃至东南亚部分病人都慕名前来就诊，创造了一个全国的奇迹，这让钟焕清名声大振，并因此成为全国人大代表。钟焕清主政高州人民医院期间，购买了大量先进的设施设备，并建有17层的内科大楼、影像大楼，还建有9幢9层的宿舍楼，资产总值从2.1亿增加到8.5亿，增长300％。与此同时，员工工资水平达到了当地公务员的三倍，该院医疗骨干的年收入水平在10万-60万元之间。高州人民医院与同样水平的公立医院中每次平均处方费用动辄几百元不同，2009年次均门诊处方额仅有75.75元。更为重要的是，同样的病症，该院住院费用仅为其他三甲医院的一半。而且，高州人民医院的收入来源中，政府投入所占的比重极低，最多的一年也只有全国平均水平的3.5%，近乎可以忽略不计。这种“不要政府投钱的改革”让高州模式受到了卫生部和广东省委、省政府主要领导的赞许，同时也让人们产生了很多“想不通”的问题，尤为“想不通”的问题就是：患者看病这么便宜且几乎不要政府投入，但医院资产投入9年6.4亿，且医生待遇又如此可观，那钱从哪里来？

答案是：钟焕清与茂名市两家医药公司（与焦点访谈曝光的两家医药公司不同）合作，让这两家公司询价采购药品，然后，以广东省中标价向高州人民医院供货，中间差价的50%以上以各种方式转移给医院，这些收入主要用于医院购买设备和给医生发高工资。

高州人民医院按照广东省的中标价销售给患者，让患者在高州人民医院购药比其他医院药品价格低15%，这也是高州人民医院比其他医院看病费用低的原因之一。

钟焕清与两家医药公司的合作，挤出广东省药品招标虚高药价的水分，并让医院获取差价收益，还有余下好处：

第一，供货商都是以底价向这两家公司供货，底价供货就没有给医生回扣的空间，没有回扣，医生就会合理用药，合理用药，不但让病人少花了钱，还少受药害之苦，并因此医患关系达到和谐；

第二，高州人民医院通过这两家公司将药价中的水分挤干，把供货商原本打算送给医生的回扣收归医院所有，而且把医药代表的提成以及供货商走票洗钱的成本也收归医院所有。与全国其他公立医院“高进高出高回扣”的模式相比，这一模式让药品的流通中的隐性成本没有了，导致医院药占比只有32%（全国公立医院该项水平实际为60%），这也是让患者少花钱的重要原因之一；

第三，钟焕清的药品采购办法，让老百姓少花药费以及不受过度用药之苦，不需要政府投入，让医生钻研技术盯住病人，而不受医药代表回扣的左右，让医院的整体医疗服务水平大大提高；

第四，钟焕清的药品采购办法，让药品生产经营企业不需要去公关政府定高价，不需要逃税洗钱和给医生回扣，不需要豢养大量的医药代表，只需要通过质量好、价格低、有品牌、服务好来进行市场竞争，让整个医药行业回归正常

当然，这一模式也存在问题，那就是这两家医药公司实际上就是高州人民医院的小金库（尽管这是愚蠢的药品加成率管制政策倒逼出来的小金库），这也正是高州人民医院不敢向外界宣传“高州模式”真正秘笈的最主要原因。

钟焕清作为“高州模式”的创造者红极一时，受到一些高官的赞许，导致他得意忘形，竟然口出狂言，四处宣扬公立医院改革的重点应该是“去行政化”，强调院长应该由医院的职工民主选举产生，不应该由政府有关部门任命，这不就是要削弱有关部门控制公立医院的权利吗？他还四处宣扬政府的投入应“重百姓轻医院”，这显然是与有关部门唱对台戏，极大地妨碍了他们的拨款大权；还有，当前医改一个很重要的声音就是：医院“公益性”不够的原因是“政府投入不足”，因此必须要加大对公立医院的直接投入，而钟焕清的观点是“医院不需要政府投入一分钱，把有限的资金投入给老百姓购买医保，医院的收入主要靠良好的医疗服务来换取，让医院盯住病人而不是盯住政府，政府只需要履行监督管理的职能”，这更是动了上面的奶酪。

显然，钟焕清的呼吁非但未能改变现实，反而让他自己明升暗降，从院长 “升迁”为高州市人大副主任（听说还差点进了监狱）。高州人民医院的新院长——叶观瑞由政府有关部门任命而不是医院职工选举的，让钟焕清主张的通过民主选院长的想法落空。

新院长在谈及其“主政理念”时强调要让医院逐渐回归“公益性”、“破除以药养医”的主流。在回归主流的过程中，薪酬制度改革首当其冲，医生的收入由明转暗，由合法转为非法；与此同时，“高进、高出、高回扣”模式迅速在高州人民医院盛行。

对于医院的回归主流，一大批医生，尤其是优秀的医生显然是极不适应，甚至是颇为不满。因为在钟焕清时代，公开发的高薪让医生收入合法，有了最基本的尊严，同时在物质上也得到了应有的满足。虽然现在，医生所获得的药品回扣远高于原来工资和奖金，但回扣让大部分医生的内心充满了负罪感，整天做贼心虚，惶恐不可终日。特别是在开处方时内心非常挣扎，既要面对患者，还要考虑医药代表的脸色，在内心深处荡漾的不是救死扶伤、治病救人的自豪感，而是偷鸡摸狗、草菅人民的罪恶感。

在全国的其他医院，医生拿高额回扣早已习以为常，可是在高州人民医院当赶走钟焕清之后，突然一夜之间让医生的收入由明转暗，虽然收入很高，但极具罪恶感，而且还没有安全。这也是高州人民医院的医生与央视记者“里应外合“自曝“家丑”的主要原因。高州人民医院的医生如此自曝“家丑”，其目的不但是为了结束这种精神高度紧张、羞愧难忍的生活，而且也是为了全国的医生同行重新过上有尊严的生活。（转自强国社区 作者：莫计划）

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紫罗兰

地球人都知道的事情，喊了多少年了，又如何？只是苦了患者和药厂，，，，，，，{:soso_e101:}

梅峰888

医改，取消中间环节、医药分家，监督管理机制不健全、不严格、不采取铁的手腕治理，一切都是虚无。

云中漫步sue

哎，看着吧，没那么容易整的。我只做好我的生产就行了

merphi

这种回扣的事全国哪个医院都是存在的，这次被曝光不过是原来的院长对现任院长的报复，不然这些东西能随便捡到？还有录像提供?

名正言顺

弱势群体怎么生活，黑心呢，怪不得有患者对医生下狠手，还为他们辩解呢，这是他们咎由自取，黑心钱转的太多了，人的讲究良心

lxf0556

这个社会，潜规则的事情太多了----已经见怪不怪了

快乐糊涂神

全国医院都一样，这是地球人都知道的事！CCTV报道了又能怎么样呢？！医院也是垄断行业，哪里有垄断，哪里就有腐败！老百姓早已见怪不怪了。CCTV报道的仅是垄断行业之冰山一角，甚至一角都算不上：再去看看房地产行业，金融行业，税务部门，供电、供气、供水部门，公路收费部门......哪个系统不腐败？！！！蚍蜉撼树谈何易！！！是整个社会分配体系问题！！！！

天诚质量

所有行业都一样

葳蕤

众人皆知的秘密，已不是什么新鲜事了