广东非基药入市价分析

renbang

2015年7月19日，广东省第三方药品电子交易平台发布《关于广东省非医保目录品种入市价公布确认以及配送关系指定工作的通知》，要求企业在2015年7月21日17:00时前确定入市价和完成报名品种的配送关系选定和确认工作。坊间预测本月月底广东省非医保产品正式开始议价。

截止于7月3日，根据咸达数据V3.1监测，非基药入市价分组目录ID数4966组，目前有报量记录的非基药医保入市价分组目录ID数4382组，基药1935组，亦就是说广东以产品通用名-剂型-规格计算，预计12000个左右品规参与广东省第三方药品电子交易平台的交易。

厂家报名数最多的品规是80mg的注射用炎琥宁，有24个厂家报名；其次是200mg的注射用炎琥宁，有23个厂家报名；第三是复方氨林巴比妥注射液，有15个厂家报名。由此可见非医保产品的部分产品的竞争还是非常激烈的。

同一ID分组，入市价价格绝对值差异最大的是ID 17019的注射用培美曲塞二钠0.5g，最高价为美国礼来的11804.83元，最低价的为南京制药厂有限公司的2645.59元，最高价与最低价之间相差9159.24元。其次是注射用地西他滨50mg，最高价的是荷兰Pharmachemie B.V. 10237.89元，最低价是正大天晴药业集团股份有限公司的5173.92元，两者之间相差5063.97元。排名第三的还是注射用培美曲塞二钠，美国礼来公司Eli Lilly and Company和南京先声东元制药有限公司之间差距2577.96元。肿瘤药大多都是非医保药物，在没有一致性评价的用药背景下，患者是使用价格更高质量号称更好的外企药，还是使用价格相对低廉国内生产厂家的药，患者从医院终端购买药物的选择权受限于医院采购。目前广东非基药的采购规则并没有限定医院的非基药采购标准，是最低价优先采购，还是入市价降价幅度最大的优先采购，抑或性价比最高的优先采购，只能待结果告诉我们一切。

入市价价格倍数相差较大的产品有葡萄糖酸锌糖浆100ml:0.35g，江苏亚邦生缘药业有限公司14.18元/瓶，广西南宁百会药业集团有限公司经过差比价之后，入市价价格只有0.11元/瓶。同样类似的还有调经促孕丸5g(10g/100丸)、维D2磷酸氢钙片（磷酸氢钙0.15g,维生素D2 12.5ug）和维D2果糖酸钙注射液（1ml:0.5mg以钙计）。个别药品的入市价低于成本，医院在选择采购的时候难免会选择价格合理的药品，相较之下就会显示医院选择价格较高的产品，那么可能就会面临舆论抨击诸如医疗机构议价的动力不足的问题。

非医保的产品主要是以2010年以后上市的药品、抗肿瘤药、单抗类药物、妇儿科中成药为主。譬如近年获批的三大中药注射剂就是非医保药物：天士力的注射用丹参多酚酸每支装0.13g（含丹参多酚酸100mg）价格为301.33元/支；成都百裕的银杏内酯注射液2ml（含萜类内酯10mg）143.11元/支；江苏康缘的银杏二萜内酯葡胺注射液暂无入市价。替尼的入市价如下表所示，主要集中在130元~580元之间。

妇科阴道炎症外用剂型方面，相关品规非医保药有124个，非基药医保21个品规，基药10个品规。基药方面，洗剂的价格最高，克痒舒洗剂（150ml）中标价交易价维持在30.31元/支，利夫康洗剂（100ml）维持在21元/支，此外除了广东仙乐的独家产品咪康唑阴道软胶囊交易价维持在5.57元/粒之外，没有产品价格高过5元/最小单位。咪康唑阴道软胶囊（0.4g）2014年交易合同金额832.6万元，在基药中排名第5；排名第一的是克痒舒洗剂（150ml）2014年交易合同金额3001.6万元；第二的是利夫康洗剂（100ml）2509万元。保妇康栓1.74g排名第三，2014年交易合同金额2002万元；第四是葵花药业的康妇消炎栓2.8g，2014年交易合同金额1133万元。

非基药医保药2015年参加交易后，妇科阴道炎症外用剂的排名有所改变。2015年交易合同金额排名第一的依然是克痒舒洗剂（150ml），截止2015年06轮报量，交易合同金额为2439.5万元；排名的第二的是非基药医保产品硝呋太尔-制霉菌素阴道用软胶囊（硝呋太尔0.5g与制霉素20万IU）整体合同金额为1722.3万元，其中北京朗依1032.3万元；微信公众号：中国医药招商；拜耳医药的非基药医保产品克霉唑阴道片（500mg）排名第三，交易合同金额1372.9万元，交易价为46.64元，高于同类的阴道片；排名第四的是基药利夫康洗剂（100ml），交易合同金额992.2万元；排名第五的是咪康唑阴道软胶囊（0.4g），交易合同金额为424.1万元。交易价格在6.68元/粒的北京普罗瑞成硝呋太尔阴道片（0.25g）的交易合同金额116.0万元，交易价在72.28元/支的妇得康气雾剂（以苦参碱计6g）和11.15元/粒的康妇凝胶剂（3g）交易合同金额没过100万元。本次公布的非基药入市价中，非基药超过20元的妇科阴道炎症外用剂型的品规共36个，其中20元-40元的品规有29个。预计妇科阴道炎症外用剂型产品的竞争会更加激烈。

小结：

7月15日国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第90期）中提及“部分省份采取措施增强医疗机构在药品招标采购中参与度。一些地方如福建、湖北和江西，省级招标采购平台确定最高限价，以设区的市、县（市）为单位或省属医疗机构联合等方式，在最高限价范围内议价采购，做到量价挂钩。由于改革刚刚启动，效果尚未显现。还有一些地方如广东和重庆，省级平台主要承担服务和监管职能，医疗机构与生产企业在平台上自主议价进行采购，采购价格实时公开，发挥平台的价格发现功能。这种分散采购做法也带来议价能力下降的问题，特别是在价格信息公开后，不少厂商宁愿放弃个别医院乃至个别地区的市场也不愿降价”中提及广东的议价问题。广东的入市价是5省最低价均值和广东省09年标价格中选择最低值，虽然不是全国最低价，但是价格也是偏低的。

降价已经成为了各省招标办的政治任务，笔者参加不少行业会议听到的领导给予的理由是2014年降价幅度那么大，药品生产行业的增长还有20%，但是对比一下第三方的销售终端增长比例，去年的增长最多也就13%左右，20%的增长是过度生产的产能浪费的增长还是其它多元化如医疗器械的方向拓展导致的增长就值得深思了。如果单纯追求降价比例或者多家pk最低价，那么最终存活的是过往维护价格较好的而且在过往也获得较大采购量的独家产品。如上文所示，同一品规不同厂家之间的价格相差较大，但是患者在医疗终端购药时并没有选择药品价格的权力，医疗机构采购什么产品患者就购买什么产品。医疗机构的采购权才是最终量价挂钩的结果的关键。