苯扎贝特的临床应用研究

毒手药王邓智先

苯扎贝特的临床应用研究
    □ 乔睿                       

    2型糖尿病(T2DM)患者合并血脂异常，可进一步增加大血管和微血管并发症的风险。为了进一步优化我国T2DM患者的血脂管理工作，中华医学会内分泌学分会根据中国患者的疾病特点，参考国内外新的循证证据和指南，颁布了《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》。该《专家共识》提到：经过中等强度的他汀类药物治疗后非高密度脂蛋白胆固醇仍不达标者，特别是三酰甘油（TG）≥2.3毫摩尔/升者，可在他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物，如非诺贝特或苯扎贝特，或高纯度鱼油。

    傅铦在《苯扎贝特对老年糖尿病合并高脂血症糖脂代谢及血压的影响》一文中，探讨了苯扎贝特对老年糖尿病合并血脂异常患者糖、脂代谢及血压的影响。研究者共观察了100例老年糖尿病合并血脂异常患者，试验组在使用苯扎贝特3个月后三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均有较明显下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高；空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）均有下降。与对照组相比改善更明显。试验结果证明：苯扎贝特治疗老年糖尿病合并血脂异常疗效确切并能降低血糖。

    张晓丹在《苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症疗效观察》一文中，观察了80例糖尿病合并血脂异常的患者，治疗组服用苯扎贝特（阿贝他？）200毫克/次，日3次，追踪观察1年，观察HbA1c以及TG、TC、LDL-C、HDL-C的变化。结果：苯扎贝特治疗后TG降低40％，TC下降21％，HDL-C升高6％，HbA1c降低0.4％。试验结果证明：苯扎贝特治疗糖尿病合并血脂异常疗效确切并能降低血糖。

    潘润洲在《关注糖尿病剩留血管风险》一文中提示，血脂异常为糖尿病剩留血管风险重要危险因素，糖尿病患者更应关注LDL-C正常，TG升高，HDL-C水平较低这种特异血脂异常。一篇61项前瞻性研究的荟萃分析结果显示，TG的水平每升高1毫摩尔/升，心血管事件的死亡风险会增加13%。中国专家共识提示当LDL-C达标后，仍存在剩留风险。剩留血管风险在2型糖尿病、代谢综合征患者中很典型，在已有心血管疾病的患者中也很普遍，仅关注降低LDL-C并不能解决低HDL-C和高TG相关的剩留血管风险，多项研究表明，即使他汀治疗LDL-C已达标，TG水平增高也会使冠脉事件危险显著增高。Lipid研究（ACCORD）显示，在2型糖尿病患者中，即使他汀治疗LDL-C已达标，TG增高和HDL-C降低的患者与TG正常人群比较，其心血管剩留危险增加70％。因此，糖尿病血脂异常的最优管理中应关注剩留血管风险。糖尿病患者的血脂紊乱的特点是高TG，在他汀类药物治疗后，仍存在明显的血管剩留风险。Klempfner等在他汀类药物单独或与苯扎贝特联合治疗糖尿病伴急性冠脉综合征患者疗效比较研究中，对3063例伴有急性冠状动脉综合征的糖尿病患者进行调查，其中225例（7.3％）接受他汀和苯扎贝特治疗，2838例（92.7％）单独接受他汀治疗，结果发现，联合治疗组主要心血管事件（病死率、再发性心肌梗死、再发性缺血、支架内血栓形成、缺血性脑卒中、紧急血运重建术）在急性冠状动脉综合征发生后30天明显降低，出院后1年病死率和再住院率比较，联合治疗组明显优于单独他汀治疗组。

    以上资料充分显示，血脂异常为糖尿病剩留血管风险重要危险因素，糖尿病患者更应关注LDL-C正常，TG升高，HDL-C水平较低这种特异性血脂异常。对于糖尿病合并血脂异常的患者，会增加出现大血管和微血管并发症的风险。苯扎贝特对糖尿病合并血脂异常患者的临床疗效确切并能降低血糖。相关专家共识也提示，在中等强度他汀类药物治疗基础上，调脂不理想时应加用贝特类药物。阿贝他？是批量投入生产时间较早的苯扎贝特，在临床上可用于糖尿病合并血脂异常患者的治疗。

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