广东综合医改正式启动 7月起公立医院药品都卖进货价

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3月29日，广东首次召开全省卫生与健康大会。会上，《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（下称《方案》）印发，标志着全省综合医改正式全面启动，CIO合规保证组织整理发送。

《方案》明确，到2018年，全省综合医改要全面推进，到2020年全面完成基层医疗卫生补短板的任务，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站全面达标，县级公立医院“龙头”作用明显强化，分级诊疗制度全面建立。

2017年是推进健康广东建设的重要一年，启动全省综合医改是广东今年的重点工作。据了解，今年起广东省将用3年时间，各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。另一方面，今年上半年全面铺开城市公立医院综合改革，7月前全面取消公立医院药品加成，严肃查处“大处方、大检查”行为，严格控制医药费用不合理增长。

强基层

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新增医疗资源重点下沉基层

没有全民健康，就没有全面小康。这些年，广东省将深化医改和发展医疗卫生事业作为重大民生和民心工程来抓，基本公共卫生服务逐步加强，卫生与健康事业呈现良好发展态势。

然而，医疗卫生资源人均占有量低、发展不平衡，医疗卫生投入相对不足、体制机制不完善等，仍然是广东省面临的问题和短板。尤其是高水平医疗卫生资源在珠三角和粤东西北地区间的不平衡发展，导致部分群众的医疗需求远未得到满足。因此，强基层、补短板是全面推动综合医改，建设健康广东的重中之重。

《方案》明确，将控制城市公立医院规模，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层。《方案》还要求，要全面推进县（区）域一体化管理，探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式；各地可根据实际情况，探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种组建形式。并鼓励社会力量主办医疗机构纳入医联体。

基层医疗有啥“标配”？

到2020年，县办公立医院每千常住人口床位数达到1.8张，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生站每千常住人口床位数达到0.9张；

县（市、区）依据常住人口原则上设置1所县办综合性医院、1所县办中医药和1所妇幼保健与计划生育技术服务机构；

县（市）至少有一家二级甲等医院，80万以上常住人口的县（市）可建设1家三甲医院，每个镇办好1所达到标准化建设上限的乡镇医院。

人口超40万要有两家综合医院

《方案》明确，2017年-2019年间，省财政将集中力量、加大投入支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。与此同时，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，制定城市高级职称医务人员到基层医疗机构坐诊挂号费特殊政策。

据了解，今年起至2020年，广东各级财政将安排500亿元，其中新增安排380亿元，支持县级以下医疗卫生机构软硬件共18个项目建设。还将集中资源重点支持建设45家县级综合性医院，加快普通乡镇卫生院规范化改造，确保粤东西北常住人口40万以上的县（市、区）均有2家以上县级综合性医院。

此外，《方案》明确，要加强医学教育和卫生人才队伍建设，制定并落实扩大医药卫生人才培养数量计划，提升人才培养质量，吸引更多具有全科资质的人才到广东基层医疗卫生机构工作。如，从今年起，省财政将按编制数核发经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心事业费。

基层全科医生岗每年补6万元

订单定向培养农村卫生人才的规模扩大至每年1400名；

乡镇卫生院专科以上学历人员比例达到45%以上，争取培育100名医学领军人才和1000名杰出青年医学人才；

逐步提高边远乡镇卫生院医务人员岗位津贴，2018年达到每人每月1000元；

提高村卫生站医生补贴，2017年达到每村每年2万元；

2017年起，将为经济欠发达地区乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位，省财政按每个岗位6万元的标准安排补助资金。

三年后人人都有签约家庭医生

全面建立分级诊疗制度，是广东综合医改的重点工作。全面实施家庭医生签约服务制度，是建立分级诊疗制度的基础。记者翻阅《方案》发现，首诊在基层，建立双向转诊机制，推行“急慢分治”的就医格局，是将来老百姓看病的大趋势。

《方案》明确，将采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期、连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。到2020年，家庭医生签约服务要扩大至全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。值得一提的是，家庭或居民在和家庭医生团队签约时，可自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。签约居民可以在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊，若到组合外就诊，须由签约家庭医生转诊。

在就诊方面，逐步扩大基层首诊的病种范围。对于基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区，将中医医院门诊诊疗服务纳入首诊范围。另外，还将推动基层医疗机构开展康复综合评定等20项纳入医保支付范围的医疗康复项目。

来源：羊城晚报

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走动的草

取消公立医院药品加成，医院的日常运行有赖于其它医疗服务收费的提升和财政的差额拔款。
医疗服务如何提升，提升至一个什么样的水平才不至于患者感受的强烈反弹，如何保证财政差额拔款及时足额到位等等一系列实施细则或许是一大看点。
当然方案精神对推动医疗服务下沉无疑是一个有力的推动。