【浙江江南征文】中药传统之洗眼剂

毒手药王邓智先

【浙江江南征文】中药传统之洗眼剂

    凡是供洗眼、滴眼以治疗或诊断眼部疾病的液体制剂，称为眼用溶液。它们大部分属于真溶液或胶体溶液，少数为混悬液。按其用法可分为洗眼剂与滴眼剂。与化学药物洗眼剂不同，中药薰蒸、洗眼剂用于眼部疾病的治疗，如蚕茧洗眼液，由黄连、菊花、花椒、防风、当归、蕤仁、苦杏仁、郁李仁、铜绿、白矾、大青叶、芒硝、冰片组成。制成散剂后以丝棉包裹，使用时，置开水中浸泡，薰蒸和清洗眼部，用于暴发性火眼、睑烂痛痒等症。??
散剂?
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(1)八宝拨云散以冰片、麝香、牛黄、熊胆等12昧中药研成极细粉制成。使用时，用冷开水或乳汁调匀，涂入眼内。????????????????
(2)八宝散??以珍珠、冰片、麝香、熊胆、朱砂等九味中药研成极细粉制成。使用?时，直接撒人眼内，用于目赤肿痛、眼缘溃烂等症。??
锭剂?
????由黄连、黄芩、黄柏、炉甘石、珍珠、熊胆、硼砂、冰片、硇砂组成的眼用锭剂，用?于云翳气蒙、暴发性火眼和眼睑红肿。使用时，沾凉开水，置人眼角。

洗眼剂：将药物配成一定浓度的灭菌水溶液，供眼部冲洗、清洁用。如生理盐水，2%硼酸溶液等。

滴眼剂：系指供滴眼用的澄明溶液或混悬液。常用作杀菌、消炎、收敛、缩瞳、麻醉或诊断之用。有的还可作滑润或代替泪液之用。

眼睛是机体中最娇嫩的器官，眼用溶液的质量好坏直接关系病人的健康。其质量要求类似于注射剂，对pH值、渗透压、无菌、澄明度方面都育相应的要求，仅严格的程度有所不同。具体要求如下：

（1）pH值PH值对滴眼剂有重要的影响，由于PH值不当而引起的刺激性，可增加泪液的分泌，导致药物迅速流失，甚至损伤角膜pH7．4的溶液对眼刺激性最小，PH6～8时无不舒适感觉。但许多药物在中性或偏碱性的情况下不稳定，因此，要兼顾到最大的疗效，最小的刺激，以及药物的稳定性等诸方面情况。

另一方面，控制适宜的PH值，可增加药物的治疗效果。许多药物，特别是生物碱的盐，在适宜的pH范围内（pH7或7以上），呈不解离的游离盐基，游离的盐基是脂溶性的，能通过角膜渗透入内部，从而提高疗效。

（2）渗透压 眼用溶液的渗透压应与泪液的渗透压相近似，以减少刺激性。眼球能适应的渗透压范围相当于浓度为0．6～1．5%的氯化钠溶液，超过2%就有明显的不适。低渗溶液应用合适的药物调成等渗，一般用氯化钠、硼酸等。

（3）无菌 眼部有无外伤是眼用溶液无菌要求严格程度的界限。对角膜有破损或内眼手术后所用的眼用制剂，必须要求无菌，井使用单剂量包装。正常人的泪液中含有溶菌酶，它有杀菌作用，同时泪液不断地冲刷眼部，使眼部保持清洁无菌。角膜、巩膜等也能阻止细 菌侵入眼球，但眼有破损或手术后，这些保护措施就消失了。因此，对于眼部有外伤的患者，所用的眼用制剂要绝对无菌，成品要经过严格的灭菌。这类眼用制剂不允许加入抑菌剂，一经打开后，不能放置再用。对于无眼外伤的患者，所用滴眼剂要求没有致病菌，绝对不能有绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌。为了避免病人在多次使用后染菌，成品都要加抑菌剂。

（4）澄明度 应澄明无异物，特别不应有碎玻璃，因为它能使眼受外伤而被感染。混悬液型滴眼剂的颗粒要求小于50μm。

（5）粘度 适当增加滴眼剂的粘度具有保湿作用，并延长药液与眼组织的接触时间，增强药物的疗效，合适的粘度在4～5cPa.S之间。

中药眼用制剂的局限?
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中药的一些有效成分如生物碱、有机酸盐、甙类、氨基酸等都能溶于水，故中药眼用溶?液多数是以水为溶媒。根据中药成分的性质，为了兼顾某些成分的溶解度和稳定性，常采用?酸性溶媒或碱性溶媒。?
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在碱性溶液中，生物碱易析出，酚类成分和某些生物碱盐类易氧化变质。如去水吗啡、?毒扁豆碱在碱性或中性溶液中很快被破坏，而其在酸性溶液则较稳定。酯类生物碱阿托品在?碱性溶液中也不稳定，易水解生成莨菪醇和莨菪酸，故硫酸阿托品滴眼液以磷酸缓冲剂调节?pH值5．5～6．oN比较稳定。?
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在酸性溶液中，有机酸和部分甙类也可析出，某些成分在灭菌或久贮过程中逐渐水解或?氧化，产生酸性物质，使药液pH值下降，一些原来溶解的成分可能析出。?在调节pH值时要兼顾到药物的稳定性和有效性。有些有效成分例如某些黄酮类在某一pH值中溶解度增大，溶液澄明，但药物不稳定，尤其是灭菌后易分解变质，刺激性增大，疗效降低。??
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特点和价值：中药眼用制剂历史悠久，各类剂型独具特色。中药滴眼剂对眼刺激性较小，使用方便，疗效可靠，易受患者欢迎。洗眼剂用法简单，不受地区、条件的限制，容易煎制，处方可随证加减，灵活运用。熏洗剂除药液直接接触患处外，还可借助药液的温热发挥作用，因而有药物及热疗双重作用。中药固体眼用制剂如点眼散剂，多为矿物药，不易溶于水，在结膜囊内存留的时间较长，药件散失缓慢，药效持续。同时由于药物的颗粒极细，在泪液的渗透和推动下可均匀地敷布于结膜囊内，与病变处接触面积大，药物浓度高，疗效显著，具有独到的特点。

中药眼膏剂
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(1)白敬字眼膏??由石决明、熊胆、珍珠、海螵蛸、炉甘石、硇砂、麝香、冰片组?成，以液体石蜡作为眼膏基质，用于暴发性火眼、眼边刺痒、溃烂肿痛等症。?
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(2)清凉眼药膏??由熊胆、冰片、薄荷脑、西瓜霜、硼砂、炉甘石组成，凡士林作为?眼膏基质，用于结膜炎、睑缘炎、沙眼、睑腺炎。
眼膏剂(eye ointments，ophthalmic ointments)系指由药物与适宜基质均匀混合，制成无菌溶液型或混悬型膏状的眼用半固体制剂。与液体制剂相比，眼膏剂的特点是所选用的基质刺激性小、无水和化学惰性，适宜于配制对水分不稳定的药物，如某些抗生素药物常配制成眼膏剂应用；眼膏剂的另一特点是在眼中保留时间长，增加药物与眼的接触时间，因此具有长效作用，并能减轻眼睑对眼球的摩擦，有助于角膜损伤的愈合，因此眼膏剂常用于眼科术后用药及眼部感染。眼膏剂的缺点是有油腻感，基质熔化时，能使视力模糊，病人不太乐意使用，因此较宜夜间使用眼膏剂，白天使用滴眼剂。眼膏剂、眼用乳膏剂和眼用凝胶剂每个包装的装量一般应不超过59。     眼膏剂的基质：除符合软膏剂的各项要求外，还须选用纯净而极细腻且对眼结膜、角 膜均无刺激，同时具有接近体温的熔点或软化温度。常用基质由8份黄凡士林、1份羊毛脂和1份液状石蜡混合而成，根据季节与气温不同，可调整液状石蜡的用量，以调节软硬度。基质中羊毛脂有表面活性作用，具有较强的吸水性和黏附性，使眼膏和泪液容易混合，并易附着眼结膜上，基质中药物容易穿透眼膜。基质加热熔合后用绢布等适当滤材趁热过滤，滤液于150。C干热灭菌1～2h，即得，于密闭、凉处保存。也可将各组分分别灭菌配制。用于眼部手术或创伤的眼膏剂应灭菌或无菌操作，且不得添加抑菌剂或抗氧剂。     
眼膏剂的制备：配制眼膏剂时如药物易溶于水且性质稳定，则可用少量灭菌水溶解，然后加适量已灭菌的基质或羊毛脂，研和至水溶液被完全吸收，再加入剩余已灭菌的基质；如药物不溶于水或不宜用水溶解，则先在无菌条件下用适宜的方法研磨成极细粉末，并通过9号筛，然后再与少量灭菌液体石蜡或基质研和，最后加入其余基质制成眼膏；在无菌条件下，也可将灭菌后的基质置于蒸汽夹层中保持眼膏基质熔化状态，以无菌操作将药物的细粉加人，再趁眼膏熔化状态时，使不溶性成分分散。在显微镜下观察最大粒子不得超过50um。

洗眼剂举例

洗眼汤--《备急千金要方》卷六

【处方】秦皮、黄柏、决明子、黄连、黄芩、蕤仁各9克、栀子7枚、大枣5枚。

【制法】上八味，哎咀。

【功能主治】清热解毒，泻肝明目。治肝经实热上冲。眼赤热痛，羞明眵多，目生障翳，舌质红，脉弦数者。

【用法用量】以水400毫升浸，煎取120毫升，澄清，仰卧洗目，每日1～2次。

【备注】方中黄连、黄芩、黄柏泻火解毒；秦皮清肝明目，退翳消肿；栀子泻三焦之火，决明子泻肝胆之风热；蕤仁祛风散热，养肝明目，善治目赤肿痛。综合诸药，皆为人肝泻火，清热解毒要药，故此方泻肝明目之功甚佳。但诸药苦寒，能从火化，耗伤阴血，故复配大枣甘润滋养，可免伤阴耗血之弊。对病毒性、细菌性角膜炎、结膜炎等均可使用。

洗眼秦皮汤--《圣济总录》卷一○四

【处方】秦皮（锉）、蕤仁（去皮）、黄连（去须）、山栀子仁各15克，黄柏30克（锉），大枣5枚（去核）。

【功能主治】治眼目暴赤，及积年睑烂不愈，两目涩痛，睛上有白膜。

【用法用量】上六味，粗捣筛，以水800毫升，煎取400毫升，滤去滓，待微热，分数次洗之，冷则重暖，余滓可重煎洗。

槐皮洗眼汤--《圣惠》卷三十二

【处方】槐子（皮）1两（锉），秦皮1两，黄连半两（去须），淡竹叶1握，蕤仁半两（汤浸，去赤皮），栀子仁半两，黄糵半两（锉），马牙消半两，青盐1分。

【制法】上为粗散。

【功能主治】眼赤痛。

【用法用量】每用药1两，以水3大盏，入古字钱14文，煎至2盏，去滓，每暖3合，洗眼日3度。

【注意】避风。

决明洗眼方--方出《千金》卷六，名见《千金翼》卷十一

【处方】蕤仁18铢，秦皮18铢，黄连18铢，萤火虫7枚，决明子1合。

【功能主治】眼漠漠无所见。

【用法用量】以水8合，微火煎取3合，冷以绵注洗目，日3次。

【各家论述】《千金方衍义》：方中蕤仁、川连、决明、萤火4味，皆出前治五脏客热上冲眼内外受风冷目痛不明方中，但参入秦皮1味以治目中青翳白膜，专取苦降达肝之意。
经验洗眼散--《银海精微》卷下

【处方】大黄、山栀子、防风、薄荷、川、芎、羌活、甘草各等分。

【功能主治】时眼、热泪。

【用法用量】用水煎，熏洗
蕤仁洗眼汤--《圣济总录》卷一○五

【处方】蕤仁（去皮，研）、刃克、苦竹叶（洗，细切）3握，细辛（去苗叶）15克。

【功能主治】治眼中飞血赤脉，及发痛。

【用法用量】上药三味，以水1.2升，煎取600毫升，滤去滓，微洗眼，冷即再暖，以愈为度。

【摘录】《圣济总录》卷一○五
柴胡洗眼汤--《圣惠》卷三十二

【处方】柴胡（去苗）1两，蕤仁（研）1两，黄连（去须）1两，川升麻1两，玄参1两。

【制法】上为粗散。

【功能主治】丹石毒上攻，眼目赤痛，微肿，眦烂。

【用法用量】以水3大盏，煎取1大盏半，滤去滓，微热淋洗，不勒度数，冷即重暖用之。
光明洗眼方--《医方考》卷五

【处方】古青钱10文，黄连1钱，杏仁7枚（去皮），艾叶3片。

【功能主治】风热眼眶红烂者。

【用法用量】用水1钟，煎去其半，澄清1宿，次日频频洗之。

【各家论述】铜性清肃，可以胜热明目；黄连苦燥，可以泻热坚肤；艾叶辛温，可使驱风胜湿；杏仁辛润，可使利气泽皮。

洗目仙法
从前山西太原府姓清七十岁，双目失明，看不见十九年，偶遇一异人，传授此方。
用青皮五钱，皮硝五钱，煎水两碗，洗之无不应验，每月一日三次，辰午酉时各洗一次。
正月初三日，二月初一日，三月初三日，四月初九日，五月初五日，六月初六日，
七月初三日，八月二十五日，九月二十日，十月十三日，十一月十四日，十二月初九日，
无论男女老幼，花目翳障，风火虚眼，一切眼痛洗之即愈。此方洗好万余人。

讨论：
一， 皮硝与青皮的药性、作用机理
1， 皮硝
《本草求真》记载：皮硝即朴硝，生于卤地，刮取，初次煎成为朴，由朴再煎为芒。其性最阴，善于消物，故以硝名。其味苦且辛，凡五金八石，用此具能消除，况人脏腑积聚乎！

芒硝主要成分为 含水硫酸钠（Na2SO4?10H2O）．有些产品尚含少量镁、氯等元素。

性味与归经： 咸、苦，寒。归胃、大肠经，兼入肾。
功能与主治： 泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；..
本品外用有良好的清热消炎去肿作用,可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、外用热敷治乳痈、痔疮肿痛等。如配吹喉散及点眼等。象治疗咽痛的西瓜霜和治口舌生疮的冰硼散里面都有芒硝.。
感染性创伤用１０％～２５％硫酸钠外敷, 利用其高渗压吸水作用可产生消肿止痛作用。

2， 青皮
《本草求真》记载：青皮专入肝。。。其色青，青属木，木主肝。故青独于肝经则入。其味苦，故能入肝而下气。李杲曰，青皮乃足厥阴引 经之药，能引食入太阴之仓，破滞消坚。
.《本草纲目》：青橘皮，其色青气烈，味苦而辛，治之以醋，所谓肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之也。陈皮浮而升，入脾肺气分，青皮沉而降，入肝胆气分，一体二用，物理自然也。
青皮药性：苦；辛；温
归 经：肝；胆；脾；肺；心经
功效分类：理气药；疏肝药 。
主 治: 肝郁气滞之胁肋胀痛、乳房胀痛、乳核、乳痈、疝气疼痛；食积气滞之胃脘胀痛；以及气滞血瘀所致症瘕积聚、久疟癖块 等。

综上所述，青皮与芒硝二味药配伍具有疏肝理气，软坚，清热消肿，消气滞血瘀所致的症瘕积聚，外用热敷有消炎去肿等作用；青皮还具引药入足厥阴肝经的作用，肝开窍于目，故可治花目翳障，风火虚眼，一切眼痛等眼疾。


二， 妙方用法今说
1， 有些药店买的青皮是整个果实切片入药，能看到晒干果实的瓤。最好的药用青皮只有皮没有瓤。五钱，古时重量单位较现代的统一重量单位小，配药时，统一取五钱为15克。
2， 煎水二碗，煎中药最好用陶土药罐，如果没有可以用不锈钢容器代替。这里用来确定汤药剂量的碗，就是平时吃饭的碗那么大。可以适量多加一点水，煎好药后保证有两碗水约300毫升则可。煎药前最好把药材泡软，再用文火煎煮30分钟左右。一般是头天晚上先把药煎好，用3_5层消毒纱布过滤，备用。洗时再把汤药温一温效果更好，最简单的法子就是拿碗盛药，洗净双手，捧药洗眼，或用纱布醮药洗，洗时流些眼泪正常。洗眼时间大约十分种左右，良验。
每月一天，每天三次。分别于 辰时：7.00--9.00 ； 午时：11.00--13.00 ； 酉时：17.00--19.00 各洗一次。
3， 这两味药特便宜，买青皮15克、芒硝15克，每月配一次药，药费不到5毛钱。

4， 眼病炎症较重者，除外规定的每月洗眼日子，可适当增加洗眼天数，以增疗效。


中药熏洗眼睛
    治疗眼部疾病。由于气候、饮食或生活起居的缘故，人们容易罹患各种眼部疾患，如果不及时治疗或治疗不当，往往会因迁延不愈而转成慢性。
　　中药熏洗从外用入手，既可配合内服用药，也可单独使用，它对于缓解病痛，促进疾病的痊愈可起到积极作用。
药方：菊花15g双花15g决明子15g桑叶20g薄荷10g
        蜂蜜100g(15大勺左右）黄精30g
  用法：放半脸盆的水，大火煮药30分钟，等凉点后（温热），用手潦水洗眼，一个眼睛60次，共120次。
结膜炎取桑叶、野菊花、薄荷各半两混合后分10包，熏洗时取一包放杯内用开水冲泡，水温适宜后闭目熏眼、洗眼，每日3～4次。
　　角膜炎取菊花15克，川黄连（或黄柏）3克，水煎后熏洗患眼。
　　睑缘炎取艾叶、黄柏、黄连、车前子各5克，明矾2克（用布包裹），煎汤后趁温闭目熏洗。
　　沙眼取明矾、胆矾、黄连各3克，木贼6克。水煎熏洗，每晚1次，1剂可熏洗1周，下次熏洗需要加热，如患者感觉刺激性太强，可酌加适量开水再熏洗。

麦粒肿取桑叶、菊花、金银花各15克，黄连、防风、归尾、赤芍各9克。加水煎熬后，过滤去渣，熏洗患眼。每次15～20分钟，每天2～3次，3日为1疗程或病愈停用。
　　黑眼圈当眼圈发黑而无其他眼睛症状和体征伴随时，可用当归、黄芪、芦荟等药汁浸于纱布外敷，也可取当归、黄芪、芦荟各9克，加水煎汁熏洗。

洗眼紫金膏
【药物组成】炉甘石（煅）4两，硼砂（煅）2钱，没药（炙）1钱，章丹4两，朱砂2钱，海螵蛸（去硬壳）2钱，乳香（炙）1钱，硇砂（炙）6分，冰片6分，麝香6分。
【制备方法】上为极细末，炼老蜜为饼，重3分。
【用法用量】每用2个，温开水溶化洗之。

来源 《太平惠民和剂局方》卷七。
组成 朱砂(别研) 乳香(别研) 硼砂(别研)赤芍药 当归(洗、焙)各0.3克 雄黄(研飞)6克麝香(别研)1.5克 黄连(去须)15克
用法 上药捣罗为细末，混匀，再捣，炼蜜搜和为丸，如皂荚子大。每次用1丸，放净盏内用沸汤泡开，于无风处洗眼，洗毕，闭眼少时。候三二时，再将药液煨热，依前法洗眼。每帖药可洗三五次。
功用 清热消肿，明目祛翳。
主治 目中翳膜，胬肉攀睛，昏暗泪多，瞻视不明，成风气攻注，睑生风粟，或连眶赤烂，怕日羞明，隐涩难开。
方论 本方所治目生翳障或胬肉攀睛，均由热毒上攻而成。方中黄连味苦性寒，除热明目为主，朱砂、硼砂解毒消翳止痒为辅，麝香芳香通窍，乳香、赤芍、当归和血化瘀为佐；雄黄解毒消肿为使。诸药配合，可使热散肿消，翳祛目明。
禁忌 本品不宜放在钢铁容器内洗；暴赤眼肿者忌用。

?  中药眼用制剂另一特点是药源丰富。据初步统计伯1，已有记载的眼用中药约有300余种，涉及动、植、矿物药。在中国医学中用于治疗眼病的制剂也较多，经长期的临床实践，不断总结提高．制成了多种治疗眼病的传统剂型。许多中药作为眼局部用药，已有很长的历史，所有这些都为中药眼用制剂的开发提供了时机及广阔的空间。目前，中药在眼科方面的缺陷为：①品种少，除了极少部分的医院制剂外，市场上的品种很少；②剂型落后，如散剂使用时，不论是用冷开水调匀涂入眼角，还是直接加入眼内，都不方便，受污染的几率较大；眼膏基质几乎全部都是凡士林等油溶性的物质；③处方中大多数有效成分不十分明了，如赛空青眼药所含的中药多达44味。大多数中药复方眼用制剂，由于有效成分复杂或不十分清楚，其含量测定暂时无法进行。因此，中药眼用制剂在进行基础研究的同时，应用新技术改造已有的品种，开发新剂型和新品种势在必行。