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《促进中医药传承创新发展的意见重点任务分工方案》是一份逻辑清晰，全方位，多维度的系统大工程，覆盖中医药的全生命周期，一定是遵循了“调查研究”，“实事求是”的原则行事后的产物，绝不是空中楼阁。揣测此方案由相关部委分别起草，协调多方初步商议，然后汇编成文，系统、务实、比较贴切。各方面要素都能切中要点，绝没有出现类似段子描述的趣闻“某人学习了ICH相关指导原则后，怒自己不争，在朋友圈抱怨“看不懂英文！”众友留言“其实，中文版你也看不懂。” 这不是征求意见稿，而是相关部委的工作内容，是上层建筑，与我没有立竿见影的相关性，但是作为最基层的行业人员就如一叶小舟，我必然被随波逐流，或许还会在浪潮中沉浮。通读全篇，难免心潮澎湃，似乎扬眉吐气，故小酌一杯，再发肺腑之言。不当之处，权当酒后失言，勿伤大雅。 一、全篇六个方面按照原文顺序是“健全中医药服务体系”、“发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用”、“大力推动中药质量提升和产业高质量发展”、“加强中医药人才队伍建设”、“促进中医药传承与开放创新发展”、“改革完善中医药管理体制机制”。中医药要真正发挥其医疗作用，被广大人民群众所接受，只有“治病救人”的实效说服，必须靠真才实学的中医医务工作者。医生的良好医术来源于学习、教育、培养。唯有此，中医医理才能得以传播，中药才能得到精准应用，中医药文化才能得以认可，中医药才能获得传承。所以，“加强中医药人才队伍建设”是首要，排第一。 “融预防保健、疾病治疗和康复于一体”不能弱化“治疗”，造成中医仅“治慢病”、且“起效慢”、擅长“养生保健”。是否可知“急救三宝”：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹；以及急救中，针灸和相关穴位的医疗方法——可惜，会用善用的人寥寥无几，很多人错用乱用，偏听偏信。 二、原文“一、健全中医药服务体系（一）加强中医药服务机构建设；（二）筑牢基层中医药服务阵地；（三）以信息化支撑服务体系建设。” “中医药服务体系”错误，应该是“中医药医疗服务体系”。中医药不是现代医疗技术的附属。 “互联网+中医药健康服务”不可一概而论，“望闻问切”是万变不离其宗的不二法则。 三、原文“二、发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用（四）彰显中医药在疾病治疗中的优势；（五）强化中医药在疾病预防中的作用；（六）提升中医药特色康复能力。” 为什么这么细致全面了，却不能明确提出“针灸”？ 其中“形成诊疗方案”，务必注重个体差异，个体诊断，强调“证候”，不谈或少谈“检测指标”，更不要以仪器检测指标作为“中医疗效评价标准”，最好的治疗效果就是“患者觉得舒服了。” 强化中医药在疾病预防中的作用务必避免“中药养生”。现在流行“红豆薏米粉除湿”、“荷叶粉减肥”，那么是否可知除湿的时候也在耗气。很多人本来就气虚并不适宜，久服便会出现“气不摄血”的症状“有气无力”、“说话声低沉”、“头晕”、“腰痛”等。更不要“喝绿豆水治病”导致绿豆涨价。 建议“健身气功”仅推荐八段锦、五禽术、太极拳等经典传统项目。目前全球都找不到谁有能力研究新功法，所以其他都是“招摇撞骗”——当然生命在于运动，动动总是更健康。 四、原文“三、大力推动中药质量提升和产业高质量发展 （七）加强中药材质量控制； （八）促进中药饮片和中成药质量提升；（九）改革完善中药注册管理 ；(十)加强中药质量安全监管”。 分区域、分品种完善中药材农药残留、重金属限量标准。 《中国药典》2020年版让我们拭目以待。 矿物药一直被忽略，应该加强矿物药材的基源研究，以及相应检测方法研究，如X射线衍射、近红外等。特别是毒性中药材，如朱砂。建立最严谨标准，不仅要“严”，还要强调“谨”。 道地药材生产技术标准体系、等级评价制度。评价（检测）指标唯化学成分论，这样的中药背离了中医理论指导下用药的精髓。例如，家种黄芩与野生黄芩，黄芩与枯芩，指标高的未必是老医师爱用的。“以临床价值为导向”适用于中药材质量标准的建立。 中药饮片利润相对较好，如何破解“优质饮片出口，一般饮片内销”的现状？急需一部国家标准，对“优质”做出量化指标。这个指标未必要某个成分含量多高？微生物限度指标多好？而应该对“基源”、“产地”、“野生”、“家种”、“采收时间”、“加工方式”……最后出来饮片“性状”……作出分级。当然也可以如“小罐茶”，大师切出的薄如蝉翼，那不仅仅只是“好看”能囊括的。正官庄的高丽参值得学习。同样是红参，患者吃了她的红参不上火，其它的红参吃了就上火。对比不同红参，直观其性状“角质化程度不同”，正官庄的红参室温久放无恙，其它红参会变软，正官庄一直宣传“技术传承”。 改善市场竞争环境，促进中药饮片优质优价。“优质优价”似曾相识，在“一致性评价”时也提过…… “探索建立以临床价值为导向的评估路径，综合运用循证医学等方法，加大中成药上市后评价工作力度。”我要盛赞这句话！药材好，药才好。怎么叫好？治病有效才是好。“以临床价值为导向”关键是中医的辨证论治，自古中医药不分家，前店后坊，岂是徒有式样。 “建立与公立医院药品采购、基本药物遴选、医保目录调整等联动机制，促进产业升级和结构调整。”这是正确的导向，但是在目前绝大部分中医师依托现代检测仪器，不善于“望闻问切”调配处方，仅擅于开具中成药的情况下，这样的联动会让“以临床价值为导向”变质吗？比如治疗感冒的中成药何其多，销售额大的中成药就更有“临床价值”？风寒感冒、风热感冒、暑热感冒、暑湿感冒、温燥感冒、凉燥感冒、风寒表湿感冒、表寒肺热感冒……我想从统计角度讲，全中国人一年犯以上感冒的人的数量应该机会均等吧，不知治疗感冒的中成药的销量是否也大致相当。 中药材、中成药质量研究，一直没有摆脱对有效成分的追逐，较先进的指纹图谱流行20年，尚无法突破，我们的方向正确吗？量子力学、量子生物学、量子化学以及基因生物技术的突飞猛进，是否已经为中成药生产企业敲响了丧钟？颗粒剂、片剂等提取浓缩浪费大量资源，违背中医指导下的处方配伍和改变了部分药物的性味，这些上世纪50年代开始的中药新剂型是否一开始方向就错了？或许在未来15—30年间，国外医药巨头推出基于基因检测为患者个性化定制复方药剂，处方3天一剂时，中国的中成药企业如梦惊醒，为时已晚。众所周知，西药研发“计算机辅助设计”、“化合物库”、“化合物筛选”应用多年，可见其数据庞大，基础夯实，说不准，他们早已不再纠结于单个化合物，开始了多成分的“量子纠缠”，以“疗效”为评价标准。 “（九）改革完善中药注册管理”中所言“中药”应该改为“中成药”。 “优化和规范医疗机构中药制剂备案管理。”分工给国家药监局负责。希望国家卫生健康委参与，能促进医院制剂的院外调剂和监管。 五、原文“四、加强中医药人才队伍建设 （十一）改革人才培养模式；（十二）优化人才成长途径 ；（十三）健全人才评价激励机制。” 人才培养是重中之重，是根基。为什么中医药传承不好，更不要说发展，根源在于文化。西方经济的强大，带来了文化的强势介入，“科学”蒙蔽大众。在此，我不辩“科学”的定义、不谈“不要把“牛顿经典力学”的“单一结构世界”的科学当做是一种“终极认识””，因为我只知皮毛，我仅感性地认为“古代皇帝如果想坐车，汽车早已是中国人发明。可惜，他们都是想长生不老”。文化自信，迫在眉睫。 原文“59.提高中医类专业经典课程比重。”不要“提高”，而要以中医类专业经典课程为重，可以中学即介入培养的模式，像国防委培生，可以有中医委培生。不学英语，学习文言文。精力有限和思维固化，都要求早建立知识思维体系。 原文“63.提高临床类别医师中医药知识和技能水平”，“64.改革完善中西医结合教育，培养高层次中西医结合人才。”，“65.鼓励西医学习中医”。除非智商超群，否则还是术业专攻吧，不要中不中，西不西。现在看个病，开一大堆药，中成药成为辅助用药，老百姓怨声载道。例如得了支气管炎，开了愈创木酚甘油醚片，还要附带百蕊颗粒、甘桔冰梅片，药物寒凉把患者胃吃伤了，最后还要中药背锅。其实，医术精湛，都是良医。 原文“70.建立高年资中医医师带徒制度 ”“良师”未必要“高年资”，关键在于“悟道”，“优术”。请给年轻人盼头。 六、原文“五、促进中医药传承与开放创新发展（十四）挖掘和传承中医药宝库中的精华精髓；（十五）加快推进中医药科研和创新；（十六）推动中医药开放发展。” 原文“85.实施中医药文化传播行动，把中医药文化贯穿国民教育始终，中小学进一步丰富中医药文化教育，使中医药成为群众促进健康的文化自觉。”都说到这个格局了，教育部也参加了，就在中学设置专门的分科，招收委培生，预科班。另外，防止“中药养生”，前已提到，不再赘述。 原文“89.支持鼓励儿童用中成药创新研发”支持！但务必要把广告稽查好。 原文“94.改革完善中医药科研组织、验收和评价体系，避免简单套用相关科研评价方法。”科技部牵头负责。希望下次申报能被公平对待。中医药人也要自己腰板挺直啊！不要“院长造假”，专注“气功治疗癌症”。 原文“（十六）推动中医药开放发展 96.将中医药纳入构建人类命运共同体和“一带一路”国际合作重要内容，实施中医药国际合作专项。”开放促进发展，但是不要忘了本。强势文化才能输出文化。这才是真正的原创。 原文“102.打造粤港澳大湾区中医药高地。” 不得不承认广东、香港、台湾等地区乃至华人聚居的东南亚，中医药的传承比内地好。为什么？经济发达，同样受西医药影响，值得思考。 七、原文“六、改革完善中医药管理体制机制 (十七)完善中医药价格和医保政策。(十八)完善投入保障机制。(十九)健全中医药管理体制。(二十)加强组织实施。” 原文“（十八）完善投入保障机制 120.依据中医药法有关规定建立健全中医药管理体系，省市县都要明确承担中医药管理职能的机构。121.推动地方各级党委和政府结合实际制定落实举措，将《意见》实施情况纳入党委和政府绩效考核。”上述两点“都要”、“明确”、“落实举措”、“绩效考核”，还有中央组织部参与负责，可见上层建筑的总体设计。 原文“122.围绕以较低费用取得较大健康收益目标” 客观来看，纳入地方“绩效考核”的项目很多，但是对应强调“以较低费用取得较大收益”似乎不多见，何意？ 该分工较过去相关中医药的政策，已经向前迈进了一大步，但是细则还是由不同部门各自起草后汇总，一些部分难以避免依然有“西医思维”。可见，中医药管理者中急需真正懂“中医药”的人，这又回到“基础教育”的起源。十年树木，百年树人。 万丈高楼平地起，缺乏基础研究，根基不稳，就可能方向错误。借用近期工业和信息化部科技司司长的话“未来的人工智能的发展，一是应当坚持自主创新、咬紧牙关突破关键核心技术，二是人工智能发展应当坚持应用牵引，加速技术产品的应用落地，三是坚持改革探索，打造良好的产业发展生态。人工智能的发展不能再走沙滩建高楼的模式，芯片操作系统等底层基础技术不突破，人工智能产业就是空中楼阁，是为别人做嫁衣。”民族的才是世界的。任何科学技术都是在研究中进步，摸索中发现创新点，绝不是为了创新而创新，否则是海市蜃楼。沉心静气，切勿好高骛远，更不可缺乏正确的理论指导，否则南辕北辙，适得其反。 可喜的是，12月18日，中国生物技术发展中心发布《国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项2019年度项目安排公示的通知》，共有43个拟立项项目不再是“按照西医的研究方法验证中医”。 “重点分工”让中医药人，特别是在基层医疗机构的行业人士看到希望。该重点分工发布后，资本市场并没有做出积极响应，这在“躁动不安”、“闻风而动”的A股市场极为罕见，可见大家对“中医药”已经“疲软”，也许“以观后效”。总之，任重道远。反正我是坚定文化自信的正能量，相信最高领导人多次挺“中医药”，与他丰富的基层工作经验，博览群书，真才实学，以及其母亲的养生治病经历密不可分。愿历史铭记这一代人的丰功伟绩。
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发表于 2019-12-30 21:23:50
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