这些药品种类成重灾区

沁人绿茶.

转自：蒲公英Ouryao 综合：青于蓝

近期，全国多地相继宣判多起医药代表篡改患者检测报告骗取医保基金的案件。这些案件不仅数量多、范围广，还呈现出清晰的药品集中趋势——一些特定的高价靶向药成为了“重灾区”。

肿瘤靶向药：案件中的“绝对主角”

1.奥希替尼（甲磺酸奥希替尼片）

这是迄今为止案件中出现频率最高的药品。作为三代EGFR-TKI靶向药，奥希替尼用于治疗EGFR T790M突变阳性的非小细胞肺癌。由于其价格昂贵，医保报销条件严格，成为了篡改报告的“重灾区”。

在国家医保局公布的陆某、福建的温某某、浙江吴某某和滕某某、湖北的杜显清、重庆等多地案件中，医药代表们均是通过篡改患者的“EGFR Exon20-T790M基因突变检测”结果，将阴性改为阳性，从而使不符合条件的患者能够使用奥希替尼并获得医保报销。单盒药品的医保支付金额就高达数千元至上万元。

2.其他肺癌靶向药

除了奥希替尼，案件中还涉及其他肺癌靶向药物。这些药物通常具有严格的基因检测要求作为医保报销的前提条件，如需要特定的基因突变阳性结果。医药代表为提升这些药物的销量，同样采取篡改对应基因检测报告的方式。

其他高值特药：监管的重点领域

从案件趋势来看，以下类别的药品也需高度关注：

1.其他肿瘤免疫治疗药物

随着PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物的广泛应用，相关的生物标志物检测（如PD-L1表达水平、MSI状态、TMB等）也成为医保报销的重要依据。虽然目前公开案件中尚未密集出现，但这无疑是潜在的风险领域。

2.罕见病治疗药物

许多罕见病药物价格高昂，医保报销往往需要特定的基因诊断或生化检测结果作为支持。严格的准入条件可能诱使少数人为提升销量而篡改检测报告。

3.慢性病生物制剂

如类风湿关节炎、银屑病等疾病的生物制剂，有时也需要特定的检测指标作为用药和报销依据，存在类似风险。

为何这些药品成为“目标”？

高单价与严格报销条件的矛盾

这些药品通常具有两个共同特点：一是单价高，单次治疗费用可达数万元；二是医保报销条件严格，必须有特定的检测结果作为支持。这种矛盾创造了“作案动机”——通过篡改报告使患者获得报销资格，能显著提升药品可及性和销量。

专业检测报告的“信息不对称”

基因检测等专业报告，医生和患者往往信赖其专业性，但对其具体内容和真伪的鉴别能力有限。医药代表利用这种信息不对称，通过技术手段篡改关键数据，不易被立即发现。

业绩压力的扭曲传导

在高指标压力下，部分医药代表选择了最“短平快”的方式——直接篡改结果，而非通过合规的学术推广和患者教育来提升合理用药。

监管趋势已十分明确

从国家医保局的飞行检查，到多部门联合执法，再到如今的刑事判决，监管的力度和精度都在不断提升。任何试图通过篡改检测报告来提升销量的行为，不仅面临行政处罚，更可能涉及刑事责任。

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硕鼠硕鼠，丧心病狂。