抑郁症的分型辨治

毒手药王邓智先

抑郁症的分型辨治

抑郁是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍，与中医学中的“癫证”、“脏躁”、“百合病”、“梅核气”、“郁证”描述相似，临床可分为7个证型辨治。

　　肝气郁结型

　　症见情绪抑郁，善太息，郁郁寡欢，胸胁胀痛，或少腹胀痛，痛无定处，焦虑不安，脘闷嗳气，腹胀纳呆，女子月事不行，舌苔薄腻，脉弦。

　　治以疏肝理气。方以柴胡疏肝散、逍遥散等为代表。

　　肝郁脾虚型

　　症见失眠健忘，善悲易惊，精神萎靡，多愁善感，倦怠乏力，兴趣低落，少寐，胸闷胁胀，不思饮食，悲伤欲哭，善太息，头重如裹，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

　　治以疏肝健脾化湿。方以甘麦大枣汤为代表。

　　心脾两虚型

　　症见情绪低落，思维迟钝，精神恍惚，心悸气促，纳呆食少，腹胀便溏，面色苍白，舌淡苔白，脉虚无力。

　　治以补益心脾。方以归脾汤为代表。

　　肝肾不足型

　　症见情绪低落，心烦易惊，思维迟钝，头晕耳鸣，腰膝酸软，女子带下清稀，舌质红瘦，苔少，脉弦细无力。

　　治以滋养肝肾。力以百合地黄汤等为代表。

　　阴虚火旺型

　　症见兴趣低落，心烦急躁或情绪不宁，口干潮热，多梦易醒，火眠健忘，腰酸盗汗，耳鸣如蝉，面部烘热，舌质红有裂纹，苔少，脉弦细。

　　治以滋阴降火。方以滋水清肝饮、杞菊地黄汤为代表加减。

　　痰湿郁结型

　　症见情绪低落，胸闷不舒，纳呆食

　　少，恶心呕吐，思维迟钝，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。治以化痰解郁，方用半夏厚朴汤、温胆汤等。

　　肝郁血瘀型

　　症见情绪抑郁，心烦，自觉脑子迟钝，不愿活动，且面色晦暗，胁肋胀痛，女子痛经闭经，口唇舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉沉弦。

　　治以活血化瘀，理气解郁。方以血府逐瘀汤、桃红四物汤为代表。D2

毒手药王邓智先

中药调理 针灸补泻 调畅情志
中医药治抑郁症疗效确切

□ 田麒 马尚伟 天津中医药大学第二附属医院

　　抑郁症是以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。抑郁症具有反复发作的倾向，间歇期精神正常，不残留人格缺陷，虽可多次发作，但无精神衰退之虑。

　　抑郁症是严重影响身心健康的疾病之一，有专家调查估计,到2020年抑郁症将仅次于缺血性心脏病成为全球第二位威胁人类健康，增加经济负担的疾患，严重者有自杀倾向，因此应积极治疗。目前本病一般以西药治疗为主，但其具有副作用大、价格昂贵、依从性差的缺点，有关资料显示，抗抑郁药有口干、体位性低血压、便秘、排尿困难、睡眠差、情绪紧张、心脏副反应等问题，已有学者建议不提倡或禁止服用抗抑郁药物。西方国家仅把针灸和草药、推拿、瑜珈、香薰等当成替代性疗法，作为其他疗法的辅助手段。现在应用中医药治疗抑郁症疗效确切，已经引起国内外的广泛关注。

　　病由肝脾心失司  气血郁结

　　中医学认为，抑郁症主要是肝、心、脾三脏受累及气血失调而成，属“郁证”范畴。肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑、愤懑恼怒等精神刺激均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结；或因忧愁思虑，精神紧张或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁结之后横逆乘脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响；或所愿不遂，精神紧张，忧愁悲哀等精神刺激损伤心神，心失所养。抑郁症初期病体多实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变，最终致脑腑功能受损。

　　就临床表现而言，肝气郁结，出现胁肋胀痛，善太息，多思善疑或情绪低落；肝气犯脾则不思饮食，生化乏源；心藏神，营血渐耗则心失所养，脑神失聪，神失所藏，表现为心神不宁，失眠健忘，精神恍惚；气郁化火，导致烦躁不安；久郁及肾则各种亏虚之象，如疲乏、消瘦、精神委顿、腰膝酸软。如《类证治裁·郁证》云：七情内起之郁，始而伤气继必及血，终乃成劳。总之，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脑之功能失衡，脏腑气血郁结不畅，阴阳失调是抑郁症总的发病机制。

　　治以调畅情志  疏肝调脾

　　中医对抑郁症的治疗原则主要是舒畅气机，解郁结，达气血，可采用中药内服和针灸的方法，此外，中医尤强调调畅情志的重要作用。保持良好的情绪和创造和谐的周围环境，也是防治抑郁症的重要因素。

　　中药内服要根据具体的表现，审证求因，辨证论治，往往会收到满意的效果。其中多以疏肝调脾为法，常以柴胡疏肝散或逍遥丸加减，效果较为满意。心脾两虚也很常见，常采用养心安神、健脾养血理气之法，方如归脾汤、柏子养心丸等。此外，生脉散、甘麦大枣汤、百合莲子大枣汤等，也是常用方剂。

　　针灸治疗多采用头皮针、耳针、针刺及三者相结合的方法治疗，疗效良好。如众多学者辨证选取百会、神庭、印堂、上星、水沟、膻中、期门、鸠尾等穴，以疏肝解郁，宽中行气，通利气血，再配和丰隆、中脘、太溪、阳陵泉、三阴交等化痰祛浊，补肾宁心，往往快速取效。近年来研究证明：针药结合治疗抑郁症可以改善患者睡眠质量，并且对改善焦虑和躯体症状的效果明显，并能缩短治疗周期，提高治疗的显效率，减轻抗抑郁药物的副作用等，有较明显的优势。

　　此外，中医尤重视情志为病的重要因素。保持良好的心情，适当运动，养成有规律的生活起居，创造和谐的周围环境，这既可预防抑郁症发病，也是治疗抑郁症的重要方法。如《黄帝内经·素问》曰：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来！是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”意思是说，生活在自然环境中的人应该遵循自然规律，顺应四季季节气候和不同地区的不同特点和变化，养成良好的生活习惯，保持好的心态，去除非分之想，劳逸结合，健康饮食。如果能够做到上述所说，自然可以避免包括抑郁症在内的多种疾病的发生，反之不良生活饮食起居和周围环境使人心情不畅，情绪低落。久而久之可以导致抑郁症等的发生。

　　现代研究显示，长期酗酒，可以使人情绪低落，是抑郁症发病因素之一，近年来发现，长期生活在潮湿阴冷、阳光较少的环境容易患抑郁症。如在英国、挪威等发达国家，人们虽然生活水平很高，各项福利很好，但抑郁症的发病率却明显高于其他各方面都逊色于他们的国家和地区，如同属欧洲的西班牙和意大利，经常是阳光明媚，抑郁症的发病率远远低于英国和挪威。可见，环境对该病的影响。因此如何改善生活环境，顺应自然规律是预防抑郁症的重要措施之一，治疗上应注意首先对患者进行心理方面帮助。在生活起居饮食等方面多做有规律的户外运动，亲朋好友多交流。这也符合中医防治疾病的大原则——顺应自然，顺应环境，天人合一。

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　　抑郁症的诊断

　　抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，主要用于首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。病程持续至少2周。其他常见的症状是：

　　①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。

　　抑郁症为何秋季多发

　　抑郁症秋季多发，有外在的环境因素，也有身体自身的因素。

　　秋季是阳消阴长的过渡阶段，大自然草木由盛转衰、秋风萧瑟、落叶满阶、寒蝉衰鸣等景象，很容易让人触景生情，往往会出现凄凉、忧郁、悲秋等伤感情绪，而那些多愁善感、自身情绪调节不良的人就容易引发抑郁症。

　　秋后白天变短，夜晚变长，这种光照的变化会影响人体生化过程，干扰生物钟调节机制，使人的情绪发生变化。因为人脑深部有一个内分泌腺叫“松果体”，它对阳光非常敏感，通过神经纤维与眼睛相联系。光照减少，尤其在阴雨时节，天色暗淡，松果体开始分泌大量的松果体激素。松果体激素能调节其他激素的分泌，重点是能抑制甲状腺素和肾上腺素的分泌，而这两种激素皆有助于思维活动的增强，使人精神振奋。若这两种激素在血中的浓度降低，就使大脑细胞的功能活动降低，抑制过程增强，善感之人就会愁肠满腹，甚至引发抑郁症。（佳愉）

毒手药王邓智先

饮食辅助治抑郁症



　　国外学者指出，缺乏营养与患抑郁症有很大关联，当人体缺乏营养时，大脑就无法获得某些微量元素，而这些微量元素对大脑产生神经递质至关重要。因此抑郁症患者的饮食对疾病的恢复至关重要，食疗也是抑郁症的一种辅助治疗方法。

　　例如临床上多数抑郁症患者往往缺乏食欲，消化吸收差，因此可以多吃含钙食物，可增进食欲，促进消化吸收，易使人保持愉快的情绪。

　　镁有抑制神经应激性的作用，机体缺镁时，常常会使人郁郁寡欢，乏力倦怠，情绪消极，有人还会发生惊厥，因此可多吃含镁较多的粗粮食物以补充镁。

　　人体大脑活动必须利用氨基酸来制造神经递质，没有神经递质，人是无法进行思维的，而色氨酸是大脑制造神经递质的重要物质，补充氨基酸对振奋人的精神十分关键，对缓解抑郁症状有很大帮助。

　　维生素B族有益于抑郁症治疗，它能够帮助体内氨基酸代谢，对神经系统作用巨大。抑郁症患者可以针对以上营养素选择食物。（田麒  马尚伟）

毒手药王邓智先

抑郁症的自我调养



　　抑郁症是一种常见的精神病，主要表现为悲观、绝望、烦躁、饮食习惯改变、失眠、兴趣减少或注意力分散，有自杀念头，对履行社会职责有抵触感，极度疲劳感，反应迟钝或敏感等。自我调养对抑郁症的尽早康复也至关重要。

　　做感兴趣的事

　　如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动，尤其在周末，譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外，生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭，起居有规律，每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态，提高神经系统的功能，有益于人的精神健康。

　　广交良友

　　经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时，“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心，还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯，这样可以避免和医治孤独和离异感，减轻抑郁症状。

　　避免服用某些药物

　　口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症，应尽量避免使用。

　　另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等，对于摆脱抑郁症也有裨益。（央实）

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