人民日报：医药分开铲除药品回扣

毒手药王邓智先

近期，医生拿药品回扣的现象，经央视披露引起广泛关注。事实上，药品回扣的利益链条，比媒体展示的“切片”要长得多。从严重程度上看，2013年葛兰素史克商业贿赂案是更具标志性的事件，该案涉及回扣总金额每年高达数亿元。

    人们不满吃回扣现象，主要是因为它助推高药价，让患者成了埋单的冤大头。然而，我国政府20多年治理医药商业贿赂的现实证明，不调整医疗行业的利益格局，药品回扣问题会陷入屡禁不绝的怪圈。

    原因不难理解，主要是我国长期以来医药不分、以药养医。从医院的角度看，这是一种错位的“补偿”机制。多数公立医院收入主要来自于3个渠道：政府财政补助、按项目收费的医疗收入和药品加成收入。政府财政补助一般占不到10%，而医疗服务价格又偏低，医院只能做大药品加成收入。收入偏低的医生，获得价值回报的需求最终传导到药价上，“用贵药、开大处方”就成了难以遏制的偏好。

    从药品市场的角度看，这是基于医药利益捆绑下的价格合谋。药品经营企业多如牛毛，但产品同质化严重，加上生产、流通环节较乱，在激烈竞争中把药价推高，成为一种相互默契的现实选择。如此一来，药品回扣就有了生存空间，也无法通过规范招标来扼杀。政府通过集中采购来降低药价，但在实际执行中往往被异化，中标价是只招不采的“空价”，药价仍虚高。

    在这种情况下，只对药品回扣进行手术刀式的清理，难免死灰复燃。从根本上讲，还是要推行医药分开，让医院的价值归医院，药品的利益归药品。医药分开后，药品市场会按照优胜劣汰规律，淘汰一批劣质药品生产和经营商，这有利于提高药品质量和监管水平。而医院和医生的收入，则可以通过引入社会力量办医等市场机制来倒逼，逐步提升到合理水平。

    事实上，不少发达国家都实行医药分开，大医院一般不设门诊药房。比如美国，医生开了处方，患者要到社会药房买药，医生处方受到药房药师、保险系统监管，跟医生收入没关系。德国、日本的情况也类似。各国对药品价格进行管制，比如英国管控涨幅，德国实行等效药品参考定价，美国进行联合谈判采购等。与此同时，许多国家还推行全民医保，用第三方补偿的方式来减少普通民众买药花费。

    实现医药分开，需要壮士断腕的勇气，更需要合理联动的改革策略。首先，要建立公立医院合理的收入渠道，并统筹兼顾医院和医生各自的利益。其次，当改革完善药品从生产到使用的流程。中央深改组第三十一次会议强调，改革完善药品生产流通使用政策，推行药品购销“两票制”改革，整治的正是当前面临的突出问题。目前，全国已推开取消药品加成、调整医疗服务价格。在此基础上推进药品方面的改革，并与医保支付价、支付方式改革联动起来，才能铲除药品回扣滋生的土壤。

    通过改革促使医生合理、规范用药，是医药分开的最高法则，而这需要形成一个责任和利益边界均合理清晰的制度环境。直面20多年的药品回扣沉疴，切断医药之间的灰色利益链条，努力提升医疗的公平性，医改才能在造福社会的路上不断前进。

准圣级药老

药品价格下不下的来我不知道，其他费用上来是肯定的了。能上天这是。

283612040

慢慢摸索吧。。。

james0449

就怕药价没跌  看病的诊费狂涨 老百姓苦啊

红茶.

医疗器械呢？医疗检测呢？

哈哈

制药企业小菜鸟

雷声大雨点小

zbpjy

都是说给老百姓听听就是了，分析是分析了，该怎么做还是怎么做

adou

说说而已，奶酪不是谁都能动的。

岁寒三友

开了个头

jasonzhang6688

反思，继续摸石头过河

kj752

喊了多年，实现挺难

可亲可爱

几十年前就说分了，还是这样子，慢慢分吧，再过几十年不知道能分出来吗？

东北以东

医药分开怎么分？医生会给你一个纸条，上面告诉你去哪个药房能买到

syhorchid

铲除药品回扣，遏制药价虚高。

pandaphone

，但产品同质化严重，加上生产、流通环节较乱，在激烈竞争中把药价推高，成为一种相互默契的现实选择。如此一来，药品回扣就有了生存空间，也无法通过规范招标来扼杀。

willian007

就怕药价没跌  看病的诊费狂涨 老百姓苦，，，，，，

云卷云舒0415

反正挂号费已经涨了

zstycsq

这个可能吗？