伏立康唑联合两性霉素 B 治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果

弘药在线

作者

王潇丽

来源

中国现代药物应用2017年12月第11卷第23期　168-169

摘要

目的　探讨伏立康唑联合两性霉素 B 治疗隐球菌性脑膜炎患者的护理效果。

方法　18 例采用伏立康唑联合两性霉素 B 治疗的隐球菌性脑膜炎患者 , 对患者均采取针对性的护理干预 , 分析护理效果。

结果　18 例患者出现视觉障碍模糊共有 2 例 , 转氨酶升高共有 1 例 , 低血钾共有 1 例 , 白细胞下降共有 2 例 , 经过积极治疗以及精心护理后 , 6 例患者的不良反应均得到明显改善 , 所有患者全部治愈出院。

结论　对伏立康唑联合两性霉素 B 治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预 , 可以使不良反应明显减少 , 加速患者病情康复 , 具有临床推广价值。

关键词

伏立康唑 ；两性霉素 B ；隐球菌性脑膜炎 ；护理效果

DOI

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.101

隐球菌性脑膜炎在临床当中属于一种深部真菌病 , 大部分侵犯中枢神经系统 , 大约占总体的 80% 左右 , 预后不良 ,致死率相对比较高［1］。正常人经常暴露在新生隐球菌的环境当中 , 然而发病患者相对较少。人体对隐球菌的免疫包含细胞免疫以及体液免疫 , 只有当机体免疫力降低时 , 病原菌才会侵入人体 , 进而引发隐球菌性脑膜炎 , 因此必须要采取及时、有效的治疗和护理。本文采用伏立康唑联合两性霉素 B进行治疗 , 临床疗效显著 ,详细报告如下。

1　资料与方法      1. 1 一般资料

选取 2015年2月 ~2017 年 1 月在本院收治的 18 例隐球菌性脑膜炎患者 , 其中男 10 例 , 女 8 例。年龄24~65 岁 , 平均年龄 (41.6±9.8) 岁 , 全部符合隐球菌性脑膜炎的临床诊断标准。

1. 2 方法1. 2. 1 治疗方法　两组患者均采用伏立康唑联合两性霉素 B治疗。①伏立康唑：首日采取负荷剂量 , 2 次 /d, 6 mg/(kg·次 )；维持剂量 , 2 次 /d, 4 mg/(kg·次 )。静脉使用药物疗程根据其相关症状 , 通常使用药物到 4~8 周 , 当脑脊液转变成为阴性时改服曲康唑胶囊 ,首次采取剂量为 400 mg, 2 次 /d ；维持剂量 , 200 mg/ 次 , 2 次 /d ；②两性霉素 B 鞘内注射 ：用药剂量从首次的 0.1 mg/ 次到 0.5~1.0 mg/ 次 , 每次将两性霉素 B 药物与地塞米松2 mg 和自体脑脊液 4~5 ml 摇晃均匀 , 缓慢注射到鞘内 , 2~3 次 / 周。主动给予降低颅内压、抗感染以及营养脑细胞支持等相关治疗 , 至脑脊液墨汁涂片以及隐球菌连续培养 3 次呈现阴性后停止服用药物［2］。1. 2. 2 护理方法①内注射护理 ：腰椎穿刺术是明确颅内压最为直接的一种方式 , 抽取脑脊液进行检查 , 能够协助临床医师确诊 , 同时制定一个相对应的治疗方案。临床手术前应该准备手术穿刺包 , 向患者做好宣传教育工作 , 使患者不良情绪得到明显缓解 , 明确告知患者在穿刺过程当中应避免剧烈咳嗽 , 以免造成穿刺误伤和失败 , 同时在穿刺期间要对患者的生命体征变化给予密切观察 , 穿刺完毕后叮嘱患者去枕平卧 4~6 h, 以免手术后引发头痛 , 同时观察有无体温升高 , 以免引发脑疝［3］。②不良反应护理 ：a. 白细胞下降 ：要采取严格的消毒隔离措施 , 每天皮肤、会阴以及口腔护理2 次 , 以免引发交叉感染 ；限制或者禁止探视人数 ；绝对卧床休息 , 以免引发感染 , 同时叮嘱患者戴口罩 , 病房紫外线消毒 1~2 次 /d, 并且叮嘱患者注意饮食以及合理休息 , 进而增强患者的免疫能力 ；b.低血钾 ：要积极补钾治疗 , 机体疲乏 , 每周对电解质进行检查 , 选择口服补钾或者静脉补钾［4］；c. 视物模糊 ：临床护理人员对患者进行精细护理 , 做好患者的各项宣传工作 , 明确告知轻度的视觉障碍是这种药物常见并发症之一 , 通常停止服用药物后均可恢复 , 同时给予实时监护 , 如果使用药物期间视力没有明显下降 , 谨遵医嘱完成整个抗菌疗程。另外 ,在进行各项操作前 , 护理人员要耐心向患者解释清楚 , 增强病房巡视工作 , 及时了解患者的需求 ,可以使患者重新建立治疗的信心。③出院指导 : 患者需按期到医院进行复查 , 定期进行脑脊液检查 , 同时增强营养支持以及有氧运动 , 保持一个良好的心态 , 定时和定量服用药物 ,不可随意增减药物剂量 , 谨慎使用糖皮质激素药物 , 一旦出现不适症状要及时到医院进行检查 , 以免延误病情［5］。2　结 果     18 例患者出现视觉障碍模糊共有 2 例 , 转氨酶升高共有1 例 , 低血钾共有 1 例 , 白细胞下降共有 2 例 , 经过积极治疗以及精心护理后 , 6 例患者的不良反应均得到明显改善 , 所有患者全部治愈出院。3　讨  论     隐球菌性脑膜炎也被称之为中枢神经系统隐球菌 , 指隐球菌侵犯中枢神经系统造成的严重干扰 , 是由新型隐球菌感染造成的脑膜炎 , 是中枢神经系统最为常见的一种真菌感染,这种疾病误诊率和死亡率相对较高 , 及时诊断和科学应用抗菌药物治疗可提高其临床治愈率 , 使死亡率明显降低。根据相关研究表明［6］, 伏立康唑在临床当中属于第二代三唑类广谱抗菌药物 , 具有强效及广谱的抗真菌活性 , 对大多数的致病性酵母、双相真菌以及丝状真菌等均具有活性 , 同时对部分耐药性真菌也可以取得一定的效果。根据相关研究表明［7］,两性霉素 B 能够与敏感真菌细胞膜上甾醇相结合 , 损伤细胞膜的通透性 , 造成细胞当中的主要物质外漏 , 进而对细胞的正常代谢造成破坏 , 对其生长给予一定的抑制 , 一般临床治疗所能够达到的药物浓度对真菌有抑菌作用 , 进而起到杀菌的作用。根据相关研究表明［8-10］, 对伏立康唑联合两性霉素B 治疗隐球菌性脑膜炎的患者采取针对性护理干预 ,可以使患者治疗积极性明显提高 , 药物不良反应明显减少 , 死亡率明显降低［11］。
本文研究结果显示 , 18 例患者出现视觉障碍模糊共有2 例 , 转氨酶升高共有 1 例 , 低血钾共有 1 例 , 白细胞下降共有 2 例 , 经过积极治疗以及精心护理后 , 6 例患者的不良反应得到明显改善 , 所有患者全部治愈出院。与上述相关报道相一致［12］。综上所述 , 对伏立康唑联合两性霉素 B 治疗隐球菌性脑膜炎患者采取针对性的护理干预 , 可以使不良反应明显减少 ,加速患者病情康复 , 在临床当中得以广泛应用。

[参考文献]

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［收稿日期 ：2017-10-16］

作者单位 ：114001　鞍山市中心医院神经内二科

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