集采三年，当年那些叱咤风云的大品种，后来怎么样了？

今天聊聊集采之后的各产品市场规模变化，并没有统计销量，销量大部分还是上升的，但是规模的下降是大多数，第1-3批众多产品之种，依旧有一部分产品的规模是上升的。

现在的过评申请产品数量有所下降，这包括老批文过评，还包括三类和四类的申请。

表1：集采产品2018--2021年度的销售规模增加值

（信息来源：国采官网   药融云  等）

表2：集采产品2018--2021年度的销售规模减少值

（信息来源：国采官网   药融云  等）

表3：白紫、紫杉醇脂质体、紫杉醇注射剂四年规模变化

（信息来源：  药融云  风云药谈整理）

国采后规模上升的基本上都是处于上升期的产品，这一点特别明显，只有右美托咪定注射剂是个特例，在国采的历史中也算是个特例，后面也很难有这种情况发生。

而规模下降的产品无一不是原有市场的大领域、大品种，降幅都很大。

从采购量上看，中选仿制药对未中选药品的“替代效应”明显。

未中选原研药全国年总采购量较集采结果实施前平均下降46%。其中，辛伐他汀口服常释剂降幅最大，达74.4%；其次是铝碳酸镁咀嚼片，降幅为60.3%；再次为缬沙坦口服常释剂型，降幅为55%；降幅最少的伊马替尼口服常释剂型也达到了13.4%。

与未中选原研药相比，未中选仿制药年总采购量降幅更高，达到80.8%。研究选取的9种药品降幅均在70%以上，6种在80%以上。其中，阿托伐他汀口服常释剂型降幅最大，达94.9%。

与“两减”对应的，是中选仿制药的“一增”，其年总采购量增长达265.2%。其中，奥美拉唑口服常释剂增幅最大，达522.6%；其次是氨氯地平口服常释剂，增幅为506.5%；增幅最小的伊马替尼口服常释剂，也达到了54.5%。

在价格上，同通用名下原研药、中选仿制药和未中选仿制药“三价齐降”，患者用药负担显著减轻。

以通用名计，9种药品平均价格都显著降低，平均降幅达67.1%。其中，恩替卡韦口服常释剂型降幅最大，达83%；其次是辛伐他汀口服常释剂型，降幅达81.9%；再次为阿托伐他汀口服常释剂型，降幅达70%。降幅最少的伊马替尼口服常释剂，也达35.7%。

在三个品类中，中选仿制药价格下降最显著，降幅达82.4%，集采“以量换价”效果明显。其中，恩替卡韦口服常释剂型降幅最大，达90.1%，其次是阿托伐他汀口服常释剂型，降幅达83.1%。降幅最少的伊马替尼口服常释剂型，也达21.8%。

原研药价格随动下降。各地医保部门根据中选仿制药价格下降情况，纷纷联动下调相应非中选原研药价格，或锚定全国最低价，或锚定上海采购价格，引导非中选原研药价格下降。9种药品的未中选原研药平均降幅达12.9%。其中，缬沙坦口服常释剂型降幅最大，达20.8%；其次是阿托伐他汀口服常释剂型，降幅达20.7%；再次为瑞舒伐他汀口服常释剂型，降幅达19.0%。降幅最少的铝碳酸镁咀嚼片，也达6.5%。

未中选仿制药价格也随动下降。9种未中选仿制药平均降幅为17.4%。其中，恩替卡韦口服常释剂型降幅最大，达34.3%；其次是辛伐他汀口服常释剂型，降幅为19.9%；再次为伊马替尼口服常释剂型，降幅为18.3%。降幅最少的铝碳酸镁咀嚼片，也达3.4%。

凭借“两减一增”，集采从根本上优化提升了药品可及性和药品使用结构。

一方面，集采后药品整体采购量持续上涨，医院更倾向于提供集采的药品，使更多用不起相应药品的患者用上了药品。按通用名计，9种药品的年总采购量增长了23%。其中，恩替卡韦口服常释剂型增幅最大，达77.7%；其次是辛伐他汀口服常释剂型，增幅达44.6%；再次为伊马替尼口服常释剂型，增幅为34.8%。

另一方面，集采政策促进药品使用结构优化。从全国年总采购量占同通用名药品年总采购量比例这一数据来看，原研药从实施前一年的28.9%下降至12.7%。未中选仿制药从实施前一年的44%下降至6.9%，减少37.1个百分点。中选仿制药从实施前一年的27.1%提高至80.4%，提高53.3个百分点。静态地看，中选仿制药采购量占比都在70%以上，5种占比超过80%，恩替卡韦口服常释剂型占比更是达到91.5%。

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