湘雅二院处罚多名医生，细节披露

涉及引导患者院外购药、违规转诊患者、开大处方，代开药等多个医疗乱象                      

来源 | 赛柏蓝（未经授权禁止转载）

撰稿 | 四喜                

湘雅二院“刘翔峰事件”处理结果还未出来，湘雅二院已通过阶段性自查，发现医疗乱象涉及多名医生。

据上游新闻、财新消息，一份未对外披露的《关于给予谭某某等行政处分的决定》里，“刘翔峰事件”后，内部处罚15名工作人员，涉及心血管内科、产科、感染科、血液内科以及外科药房。

与此同时，多个医疗乱象披露，包括引导患者院外购药、违规转诊患者、开大处方、外科楼药房工作不仔细，配错药物等。

登陆湘雅二院官网，一个名为“改进医疗作风规范医疗行为专题网站”的浮标跟随页面移动。

专题网站中，涉及多个“改进医疗作风规范医疗行为”专项行动，包括《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》、《中南大学湘雅二医院医务人员行为规范“十二不准”实施细则》等相关文件；密集召开各科室“改进医疗作风、规范医疗行为”专题学习；以及中纪委相关通报等。

目前还是阶段性的，“改进医疗作风、规范医疗行为”等专项行动还在继续。

01  内部文件：披露多个乱象细节

目前《关于给予谭某某等行政处分的决定》（下称《内部文件》）尚未公开。

根据财新、上游新闻消息，湘雅二院给出处分结果的《内部文件》中，涉及四个科室、一个外科药房。

《内部文件》显示，湘雅二院对其心血管内科医生谭某某、产科医生朱某某等15名人员给予行政处分。

其中，谭某某在医院门诊过程中，引导患者院外购药、违规转诊患者、开大处方，给予警告处分、取消中南大学湘雅二医院医疗资质，同科的主管医疗某副主任被提醒谈话，责令检查。

产科主任医师朱某某涉及多点执业，在医院门诊过程中介绍患者外院就诊和检查，被取消中南大学湘雅二医院医疗资质。

一妇产科副主任、产科副主任被提醒谈话，责令检查。 

血液内科主任医师申某某、副主任医师李某某在诊疗过程中，推荐住院患者院外购药，被处以警告处分、暂停执业六个月；同科主管医疗副主任被提醒谈话，责令检查。

感染科副主任医师曾某某在医院门诊过程中，存放患者诊疗卡，为患者挂复诊号开药，与同科主管医疗副主任被提醒谈话，责令检查。此行为属于患者未当面就诊而代开药行为。

外科楼药房工作不仔细，配错药物，病区护士在配置药物过程中没有发现错误，配置完成后才发现并阻止，未对患者造成伤害。根据医院相关规定，药房当事药师叶某某被解除劳动合同。外科楼药房组长、当事护士、核对护士被警告处分，药学部副主任、病区护士长被提醒谈话，责令检查。

值得注意的是，引导患者院外购药、违规转诊患者、开大处方、存放患者诊疗卡，帮患者代开药等行为，仍存在空间。

02  缘何？到底利好了谁？

那么，医生缘何引导患者院外购药、违规转诊患者、开大处方？到底利好了谁？

医改专家徐毓才向赛柏蓝表示，“具体情况没有公开，不好评价。一般医生引导患者院外购药，有多种可能，一是治疗疾病需要，但医院‘处方集’中没有，或因控制药占比等原因医院没有购进。”

“正常情况下，本院没有能力或不擅长治疗的疾病也要转到其他医疗机构，也可能转诊。”

“而开大处方，关键在于怎么判定大处方，比较复杂。背后可能存在的利益输送，自然是违背医疗机构工作人员廉洁从业九项准则。”

《内部文件》称，根据《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》、《中南大学湘雅二医院医务人员行为规范“十二不准”实施细则》给予15名工作人员相应的处分。

《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》截图

值得注意的是，关于引导患者院外购药、转诊患者、开大处方，目前处分文件中尚未有明确说明，多位业内人士表示，“这里存在解释空间”。

第一，关于引导患者院外购药。

一位医药代表向赛柏蓝表示，“关于让患者院外购药，有些是临床必需。比如，有些肿瘤药为了控制药占比，医院药房里没有药，但对患者来说又是必需。但如果医院有，还引导院外购药，可能有利益往来。”

推行“双通道”政策后，患者可以去定点药店购买，但相对较少。

一位某中部省份院边店老板曾向赛柏蓝表示，“生意难做，只能‘公关’科室医生，患者拿着处方去医生指定院外药店买药。”

另一方面，医院药房多贴有“自某日起全院药品实行零加成”，对医生有较大影响。 

医院药房从之前的高盈利，到现在已经成为“负担”。广州多家三甲医院的院内自费药房纷纷关闭。去年4月，广州某大三甲关闭院内自费药房，引发热议；除此之外，广州市已关闭院内自费药房超5家，广东省人民医院、中山大学附属第一医院、广州药科大学第一医院等院内自费药房已关闭，且“中山系”医院的自费药房也都在关闭目录内。

第二，转诊患者。

“产科主任医师朱某某涉及多点执业，在医院门诊过程中介绍患者外院就诊和检查，被取消中南大学湘雅二医院医疗资质。”

多点执业，行业人称“飞刀”。关于医生多点执业，这次湘雅二院通报中并未明确具体处罚缘由，但多点执业一直是被鼓励的，只是须备案。

《关于政协十三届全国委员会第四次会议第2742号（医疗体育类第134号）提案答复函》中提到，在引导大城市大医院人力资源向基层流动方面，鼓励医生多点执业。

但也有临床医生曾向赛柏蓝透露，“有个别医生周一至周五多去飞刀，周日在本医院手术，周末薪资较高。”

据上游新闻消息，“长沙某妇产医院康先生介绍，朱教授有时周一坐诊、有时周三坐诊。”

第三，开长处方。

长处方一直不被允许，但因为疫情，为保障长期服药患者，特别是慢病患者用药，2021年8月，国家卫健委印发了《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》（下称《试行通知》）。

《试行通知》规定，长处方的开具，必须是“具备条件的医师按照规定，对符合条件的慢性病患者开具的处方用量适当增加的处方”；适用于“临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者”；一般为治疗慢病常用药品。

“医生之所以开长处方，一方面是患者确实有需要，另一方面存在灰色空间，长处方直接受益者是药品销量。”一位业内人士表示。 

长处方到底利好了谁？

按照《试行通知》，长处方看似宽松，但实则有很多附加条件。

例如，患者拿着长处方虽可以到院外，看似促进了处方外流，但“基层医疗卫生机构应当加强长期处方用药的配备，确保患者长期用药可及、稳定”，实则还是建议在医疗机构框架内进行。

“医疗机构开具长期处方，应当优先选择国家基本药物，国家组织集中采购和使用药品以及国家医保目录药品”。这也意味着基药和集采药品是长处方的药品目录主要来源，药企想要从长处方中获益，也必须要注重药品是否进入长处方目录。

当基层医疗机构药品配备不够完善时，也会滋生医生引导患者去院外买药的空间。

《关于印发长期处方管理规范（试行）的通知》截图

第四，湘雅二院处分中，“感染科副主任医师曾某某在医院门诊过程中，存放患者诊疗卡，为患者挂复诊号开药”，一位医疗体系内的人士向赛柏蓝透露，出现这种情况可能是“帮患者代开药，从中挣差价。例如，原研的二甲双胍，在院外比较贵，而且不是所有的医院都能开得出来，很多医院是仿制药，医生可以用患者的诊疗卡、医保卡开药，特别是老年人的，因为老年人的报销起付点较低”。

湘雅二院纠风自查，并未结束，可能只是个开始。

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