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国家医保局副局长实地调研药店，释放了哪些信号？

2024-03-25 16:50 发布者：锦毛鼠 来源：赛柏蓝

近日，国家医保官网信息显示，国家医保局党组成员、副局长施子海带队赴辽宁调研定点零售药店药品价格管理，实地调研定点零售药店和医疗机构，听取定点零售药店、连锁公司和医疗机构相关负责同志和代表的意见建议。


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来源：国家医保局官网


施子海强调，要进一步探索定点零售药店药品价格管理，总结完善沈阳市、大连市探索通过线上的方式，对定点零售药店线下价格进行比价的实践，方便患者选择经济性更优的药店，推进定点零售药店价格公示、监测与治理。


01

完成院内“四同”药价治理后

医保局剑指定点零售药店药品价格管理


今年1月，国家医保局曾发布通知，对省级集采平台挂网的药品进行四同（同通用名、同厂家、同剂型、同规格）价格治理，来改变药品在不同省份挂网价格差异过大问题。

虽然，四同药价治理主要是针对医院的药品市场，和零售药店的关系并不大，但这次国家医保局领导的调研，却表现出对零售药店进行价格治理的重大信号。

医保局对零售药店价格管理的主要动机就是，大量零售药店通过门诊统筹的方式被纳入医保报销范畴。

在解决医院药品“四同”治理后，下阶段重点工作瞄准门诊统筹以及医保定点的零售药店可能是意料之中。

据国家医保局披露的数据，2023年1-8月，全国25个省份约有14.1万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.7亿人次，结算医保基金69.4亿元；而同期32.1万门诊统筹定点医疗机构累计结算13.1亿人次，结算医保基金1240.2亿元，平均每人每次结算94.7元。

通过计算可以得出，平均每家门诊统筹药店每月医保结算金额6152元，平均到每天每家统筹药店医保统筹结算205元，平均每人每次结算40.8元。


2023年1-8月门诊统筹终端结算金额对比


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2023年全国零售药店市场规模达5,394亿元。其中，处方药销售规模在药品市场中占比达55.8%，销售额同比增长3.7%；非处方药品规模呈现下跌，同比增速为-2.2%。


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可以预期的是随着处方外流的不断加速，以及药店门诊统筹的不断深入，药店对医保基金占用的总金额，以及对处方药的依赖是在不断提升的，哪怕其目前的增速不及基层医疗机构。


02
医保局与卫健委联动
通过处方监管、比价机制
引导零售药店合理定价


特别值得关注的是，国家医保局探索的零售药店比价机制，也许意味着将电子处方纳入全面细致的监管体系，对过往那些不合规的院外处方是一个强化监管的动作。

未来院外处方中的处方大头，是否属于原研药、“双通道”药品；是否属于医院未配备产品；是否属于未满足的临床需求；与院内药品价格差多少，或将一目了然。

未来零售药店的部分药品的定价，也得参考国家医保局的监测价。

比如，今年3月上海药事所发出通知表示，3月2日起，如医院未完成重新议价的，将以监测价作为医院议价；定点药店未重新上传价格的，将以监测价（按加成率加成后）作为药店上传价格。

显然上海药价的强监管下，无论院内还是定点零售药店，都将受到冲击。简单来说，有国家监测价的品种，监测价就是该药的“天花板”，若高于此价，就应调整至这一价格或更低，且联动到定点零售药店（而且是加成以后的价格）。

并且，近期各地卫健委也加强了对处方外流的合规监管。

比如，今年1月份四川卫健委发布了《关于进一步加强公立医疗机构院外调配处方管理的通知》。

通知要求，除原研药品和医保“双通道”药品外，本医疗机构已配备的药品种类和品规不应开具外配处方。通知还明确指出，院外调配处方，简称外配处方，是指在住院、门诊或急诊诊疗中因诊疗需要使用本医疗机构未配备的药品或因就诊患者主动要求，由医师开具，经医疗机构管理部门审核，患者自行到院外购买的药品处方。

再回到此次国家医保局副局长实地调研一事，沈阳、大连的医保部门被“点名表扬”，要求两地总结线上、线下比价的实践经验，来推进定点零售药店比价、公示、监测与治理。

那这两地的经验到底是什么呢？

据相关报道，沈阳的智慧医保App开通了“在线购药”专区，集医保个人账户支付、比价选药、线下配送为一体。简单来说就是，通过线上比价，方便患者选择经济性更优的药店，至于比价的对象有哪些，目前我们还不得而知。

而大连市医保局的微信公众号上线了“门诊统筹药品价格”和“电子处方”查询功能。患者可在手机查询个人电子处方的同时，还能看到附近有售卖该药的定点医疗机构和零售药店，并且可以在同一页面对比距离、价格等信息。大连市医保局表示，患者可以通过“价比三家”并“用脚投票”，引导定点药店合理定价。


END

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