医保出手，查扣近30吨「回流药」

01

榆林警方调查发现，常某（案件参保人）患有慢性肾功能衰竭等疾病，按照慢性病医保报销政策，常某平常的用药医保报销达到85%。

常某由此看到可乘之机，将部分多开的药品低价转卖给药贩子，药贩子再将药品流向市场。

当前网络渠道中部分异常低价药，就是来源于这类渠道，其也在一定程度上扰乱了工业、连锁药店的价格体系。

02

今年以来，关于“回流药”的大案不断。

日前，上海市公安局召开新闻发布会，介绍上海警方深入推进打击医保诈骗犯罪专项行动，2024年以来，上海警方结合“砺剑”行动，已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。

上海警方介绍了三类典型案例：

一、是拉拢不特定退休人员超额配药

犯罪团伙通过微信群拉拢了一些本市户籍不特定退休人员成为下线，或是以有偿借用社保卡为诱饵代为配药，或是诱使下线“参保人”使用社保卡去医院配取药物，再转售套现。待老人配好药后，王某、陈某再至线下，以药品60%的药价找老人收药，并进行集中存储。在积累一定数量后，王某和陈某将回收药品集中打包，以药品回收价每盒加价20%的价格，通过物流发货至外省市药商，以此牟利。

二、是“流动式”接触不同病人发展“下线”

犯罪团伙其在本市各大医院“流动式”接触不同的病人，一旦发现对方有贪小的意愿，便将其发展为“下线”，由拥有非法销售药物途径的陆某进行销售。待囤积达一定量后再运往外省，交由陆某出售给一些偏远地区的私人诊所和小药房，作案手法较为隐蔽。

三、是以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，诱导老人出借社保卡

犯罪团伙以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，摆摊诱导老人出借社保卡或以“协助配药”为由，有偿借用社保卡，后期更是发展了一批患有基础疾病、能通过医保途径自行购药的“参保人”，为其形成稳定的药品供应网络。2022年以来，该团伙累计外寄药物700余次，重量近30吨。

更多公开细节显示，很多特药、慢病用药的报销比例都在90%左右，加价后仍然远低于市场价。根据此前报道，这类“超低价药”在零售药店、网络、微商等渠道，都有很大销量。

03

建立“追溯码”支付监管系统

回流药的灰色产业链能存在，有相当一部分原因在于不同医院、不同医药机构、不同城市之间的药品医保结算信息无法做到联通。

而近年来，国家医保局正积极探索开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。

目前，国家医保局已开展大数据监管试点，陕西榆林作为试点城市在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”，实现追溯码与商品码两码合一，在药品结算、医保支付环节强制扫码。充分掌握开药机构、购药数量、购药周期等信息。参保人在榆林市任何一家药店提前或超量购药，系统都会自动提醒。

截至6月10日，在榆林市81家慢特病药店，“追溯码”管控系统共比对203万条数据，拦截同一药品再次支付14057次，涉及费用126.29万元。

国家医疗保障局基金监管司在接受采访时表示，目前全国已有近半省份已启动开药异常提醒的工作，其中北京、天津、宁夏已经基本实现全覆盖；浙江、海南、新疆、内蒙古等也正在推进，将来也会在国家层面上部署。

*声明：本文内容转载于网络，版权归原作者所有，转载目的在于传递信息，并不代表本平台观点。如涉及作品内容、版权和其它问题，请与本网站留言联系，我们将在第一时间删除！

(https://mp.weixin.qq.com/s/czZRfQvErMP0QitfjyuYJw)